Bluthochdruck-Leitlinie: Medikamente schon nach drei Monaten erwägen

Am 24. Oktober 2026 stellte die International Society of Hypertension (ISH) auf ihrem Kongress in Dubai eine aktualisierte Fassung ihrer weltweiten Leitlinien vor. Das im Fachblatt Journal of Hypertension veröffentlichte Regelwerk wurde von 13 Autoren ausgearbeitet und von 24 Experten aus 23 Ländern begutachtet.

Im Mittelpunkt der Aktualisierung stehen strengere Blutdruckzielwerte sowie die Empfehlung für einen deutlich früheren Beginn der medikamentösen Therapie.

Die Neuausrichtung reagiert auf die weltweite Krankheitslast. Laut Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sind jährlich rund 11 Millionen Todesfälle auf Bluthochdruck zurückzuführen.

Weltweit sind etwa 1,4 Milliarden Menschen im Alter zwischen 30 und 79 Jahren betroffen, was einer Verdopplung seit dem Jahr 1990 entspricht. Bis 2030 prognostiziert die Organisation einen Anstieg auf über 1,5 Milliarden Betroffene. Bislang erreichen lediglich 20 Prozent der Patienten Zielwerte von unter 140/90 mmHg.

Strengere Zielwerte und neue Risikokategorien

Eine zentrale Anpassung der ISH-Leitlinie betrifft die Klassifikation früher Blutdruckanstiege: Die bisherige Einstufung „normal-hoch“ (130–139/85–89 mmHg) wird durch den Begriff „erhöhter Blutdruck“ abgelöst, wobei diastolische Werte bereits ab 80 mmHg einbezogen werden.

Gleichzeitig sinkt die Schwelle für medikamentöse Interventionen. Bei Patienten mit niedrigem kardiovaskulärem Risiko wird eine medikamentöse Behandlung empfohlen, falls die Werte nach einer dreimonatigen Lebensstiländerung nicht absinken. Der Zielwert von unter 130/80 mmHg wird nun für einen breiteren Patientenkreis definiert.

Ausdrücklich verlangen die Leitlinien jedoch eine Individualisierung: Bei Patienten im Alter von über 85 Jahren, bei Gebrechlichkeit oder beim Nachweis einer orthostatischen Hypotonie sollen Zielwerte pragmatisch und vorsichtig angepasst werden.

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Erweiterte Wirkstoffklassen und moderne Überwachung

In der Diagnostik etabliert die Fachgesellschaft die standardisierte Heimmessung als primäre Methode zur Verlaufskontrolle. Therapeutisch wurden erstmals neuere Ansätze in das Leitlinienwerk aufgenommen. Dazu zählen Aldosteronsynthase-Inhibitoren, Endothelinrezeptor-Antagonisten sowie das katheterbasierte Verfahren der renalen Denervation.

Um die Behandlungsqualität im Alltag abzusichern, setzt die Fachgesellschaft auf die verstärkte Einbindung von Pflegekräften und Apothekern. Flankiert wird die Implementierung durch digitale Instrumente wie die KI-gestützte Applikation ISH OnTheGo.

Internationale Einordnung und therapeutische Praxis

Die Empfehlungen der ISH stehen im Einklang mit weiteren aktuellen kardiologischen Veröffentlichungen. Auch die Taiwan Hypertension Society (THS) formuliert in ihren Leitlinien für ältere Patienten ein systolisches Ziel von unter 130/80 mmHg für 65- bis 79-Jährige.

Die Fachgesellschaft stützt sich dabei unter anderem auf die chinesische STEP-Studie, in der eine Senkung auf unter 130 mmHg gegenüber Werten unter 150 mmHg zu einer um 26 Prozent geringeren Rate schwerer kardiovaskulärer Ereignisse führte.

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Bei schwer einstellbarem Bluthochdruck analysierte eine im Fachjournal JACC: Advances veröffentlichte Netzwerk-Meta-Analyse von Laino et al. Daten von 8.648 Patienten aus 35 Studien. Dabei reduzierte der Einsatz von Spironolacton den systolischen Praxisblutdruck um 12,43 mmHg und die radiofrequente renale Denervation um 8,74 mmHg gegenüber der Ausgangstherapie, während direkte Vergleiche zwischen den einzelnen Zusatzoptionen keine signifikante Überlegenheit eines einzelnen Verfahrens zeigten.

Auf dem Kongress der Polnischen Gesellschaft für Hypertonie (PTNT) am 26. Oktober 2026 unterstrich Vizepräsident Prof. Adrian Doroszko, dass feste Zweifach- oder Dreifachkombinationen in einer Tablette die unverzichtbare Basistherapie bleiben.

Entscheidend für das Erreichen der neuen Zielwerte sei eine strikte Therapietreue der Patienten; bleibe der Blutdruck trotz nachgewiesener Einnahme unkontrolliert, müsse eine gezielte Diagnostik auf sekundäre Hypertonieformen erfolgen.