Cholesterintherapie: Statin plus Ezetimib senkt LDL um bis zu 60 Prozent

Bei der Behandlung erhöhter Cholesterinwerte zeichnet sich ein grundlegender Strategiewechsel ab. Anstelle einer traditionellen, stufenweisen Hochdosierung von Medikamenten plädieren medizinische Experten für den unmittelbaren Einsatz einer kombinierten Therapie.

Fachleute wie Professor Li Jianjun vom Fuwai-Krankenhaus und Professorin Guo Caixia vom Tongren-Krankenhaus betonen, dass eine sofortige Kombinationstherapie atherosklerotische Plaques deutlich effektiver reduzieren kann als bisherige Standardansätze.

Grenzen der Monotherapie und Potenzial der Kombination

Der bisherige Behandlungsstandard sah häufig vor, zunächst mit einer Monotherapie aus Statinen zu beginnen und deren Dosis bei unzureichender Wirkung schrittweise zu verdoppeln. Dieser Ansatz stößt jedoch an pharmakologische Grenzen. Eine Verdopplung der Statin-Dosis führt im Schnitt lediglich zu einer zusätzlichen Senkung des LDL-Cholesterinspiegels (LDL-C) um etwa 6 %.

Demgegenüber erzielt der gleichzeitige Einsatz eines mittelstarken Statins in Kombination mit Ezetimib eine Absenkung des LDL-C um 50 bis 60 %. Um eine tatsächliche Rückbildung von Gefäßablagerungen, die sogenannte Plaque-Regression, zu erreichen, ist nach Einschätzung von Guo Caixia eine Reduktion des LDL-C um mehr als 50 % zwingend erforderlich. Für chinesische Hochrisikopatienten empfehlen die Experten daher von Behandlungsbeginn an die Gabe von mittelstarken Statinen zusammen mit Ezetimib.

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Risikoadaptierte Zielwerte und der Konsens von 2026

Diese Haltung deckt sich mit einem chinesischen Expertenkonsens aus dem Jahr 2026. Dieser sieht vor, Patienten mit atherosklerotischen kardiovaskulären Erkrankungen (ASCVD), die ein sehr hohes oder ultrahohes Risiko aufweisen, direkt mit einer Kombination aus mittelintensivem Statin und Ezetimib zu behandeln. Die frühe Kombinationstherapie verbessert dem Konsens zufolge sowohl die Erreichung der Zielwerte als auch die Therapietreue der Betroffenen.

Die angestrebten LDL-C-Werte orientieren sich streng am individuellen Risiko:
- Für Patienten mit sehr hohem Risiko – etwa nach einem erlittenen Herzinfarkt oder Schlaganfall – gilt ein Zielwert von unter 1,8 mmol/L sowie eine Senkung um mehr als 50 % gegenüber dem Ausgangswert.
- Bei Patienten mit ultrahohem Risiko liegt die Zielmarke bei unter 1,4 mmol/L.

Versorgungsdefizite und saisonale Risikofaktoren

Die Notwendigkeit einer konsequenteren Lipidsenkung wird durch epidemiologische Daten unterstrichen. Kardiovaskuläre Erkrankungen gelten in China als häufigste Todesursache und sind für zwei von fünf Todesfällen verantwortlich.

Gleichzeitig offenbart die Versorgung erhebliche Lücken: Während die Prävalenz von Dyslipidämien bei rund 40 % liegt, beträgt die Bekanntheit der Erkrankung bei Betroffenen nur etwa 11,7 %. Lediglich rund 10,1 % der Betroffenen befinden sich in Behandlung, und nur bei etwa 4,8 % ist der Zustand ausreichend kontrolliert.

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Zusätzliche Gefahren entstehen durch jahreszeitliche SchwANKUNGEN. Niedrige Temperaturen im Herbst und Winter führen dazu, dass sich Gefäße verengen und der Blutdruck schwankt. Dies erhöht die Instabilität atherosklerotischer Plaques und steigert das Risiko für akute Ereignisse. Zur besseren Früherkennung und Risikominimierung rät Guo Caixia dazu, ab einem Alter von 30 Jahren mindestens einmal das eigene Lipidprofil überprüfen zu lassen.