Chronische Darmentzündung: Ballaststoffe und mediterrane Ernährung im Fokus

Die Behandlung und das Management chronisch entzündlicher Darmerkrankungen (CED) wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa erfordern zunehmend ganzheitliche Ansätze.

Auf dem 10. Kongress der portugiesischen Vereinigung für chronisch entzündliche Darmerkrankungen (APDI) in Lissabon thematisierten medizinische Experten die engen Wechselwirkungen zwischen Lebensstil, Ernährung und entzündlichen Prozessen. Ein zentraler Konsens der Tagung: Eine allgemeingültige Ernährungsform für CED existiert nicht.

Fachleute fordern stattdessen eine individualisierte Betreuung durch Ernährungsberater, da restriktive Diäten bislang ohne solide wissenschaftliche Evidenz bleiben. Auch für Pro- und Präbiotika fehlen bislang große klinische Studien zur Wirksamkeit bei Colitis ulcerosa.

Vielfalt in der Ernährung stärkt die Darmbarriere

Fachleute auf dem APDI-Kongress sprechen sich für eine mediterrane Ernährungsweise aus, die auf eine hohe Bandbreite setzt. Als Orientierung gilt ein Ziel von etwa 60 unterschiedlichen pflanzlichen Lebensmitteln pro Woche.

Ballaststoffe sowie die kurzkettige Fettsäure Butyrat spielen eine wesentliche Rolle dabei, die Darmbarriere zu stärken. Gleichzeitig zeigen bestehende Mikrobiom-Tests zwar den Status der Darmflora an, lassen in der therapeutischen Praxis jedoch oft unklar, welche konkreten Schritte aus den Ergebnissen folgen sollten.

Auf experimenteller Ebene wird derzeit ein orales Glykan-Supplement zur Wiederherstellung der Darmbarriere präklinisch untersucht, wobei dieses nur bei einem nachgewiesenen Mangel wirkt und das Gen FUT2 dabei eine relevante Rolle spielt.

Die Bedeutung von Pflanzenfasern unterstreichen auch allgemeine Ernährungsempfehlungen, nach denen täglich mindestens 28 Gramm Ballaststoffe aufgenommen werden sollten.

Nach entsprechenden Fachberichten konsumieren die meisten Amerikaner bislang nur etwa die Hälfte dieser Richtmenge. Ballaststoffe nähren das Mikrobiom, wobei Vollkornprodukte wie brauner Reis, Quinoa und Perlgerste sowie Hülsenfrüchte, Obst und Gemüse nützliche Mikroben fördern.

Zur Einordnung der Mengen: Eine halbe Tasse Haferflocken liefert circa 4 bis 5 Gramm Ballaststoffe, eine Tasse gekochter Butternusskürbis etwa 7 Gramm, eine Tasse gekochter Brokkoli ungefähr 5 Gramm und die gleiche Menge Rosenkohl rund 4 Gramm. Eine Scheibe Sauerteigbrot mit einer Handvoll Samen enthält etwa 4 Gramm Ballaststoffe, während 100 Gramm Kimchi circa 3,5 Gramm beisteuern.

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Frühe Biomarker und Risikofaktoren

Während Ernährungsmuster das Krankheitsmanagement beeinflussen, eröffnen neue Laboranalysen Einblicke in die Entstehungsphase der Erkrankungen. In Deutschland leben bis zu 600.000 Menschen mit einer CED, und es kommen rund 10.000 Neudiagnosen pro Jahr hinzu.

Ein internationales Forschungsteam um Arno Bourgonje von der Universität Groningen und der Mount Sinai School of Medicine analysierte 2.000 Blutproben von 500 US-Militärangehörigen, darunter 200 spätere Fälle von Morbus Crohn, 200 von Colitis ulcerosa sowie 100 gesunde Kontrollpersonen. Die Proben stammten aus Zeiträumen von bis zu zehn Jahren vor der Erstdiagnose.

Die Wissenschaftler untersuchten Antikörperreaktionen gegen rund 357.000 Peptide und identifizierten 123.980 unterschiedliche Antikörper. Dabei zeigte sich bereits Jahre im Voraus ein verändertes Immunprofil: Vor dem Ausbruch von Morbus Crohn fanden sich Antikörper gegen das Epstein-Barr-Virus sowie Flagellin bei gleichzeitig abnehmender Immunreaktion gegen schützende Darmbakterien.

Bei Personen mit späterer Colitis ulcerosa traten hingegen vermehrt Antikörper gegen körpereigenes Gewebe auf. Mittels maschinellen Lernens erreichte das Modell eine Vorhersagegenauigkeit (AUC) von 0,90 für Morbus Crohn und 0,84 für Colitis ulcerosa sowie einen Wert von 0,85 bei der Unterscheidung komplizierter Crohn-Verläufe. Ein einsatzbereiter Frühtest existiert jedoch noch nicht, da eine Validierung in unabhängigen Gruppen und eine Reduktion auf wenige Marker aussteht.

Zusätzlich gewinnen generelle Entzündungsprozesse an Aufmerksamkeit. Die Ärztin Pilar Esteban verweist auf das Phänomen des Inflammaging, ein im Jahr 2000 vom Immunologen Claudio Franceschi geprägter Begriff für eine chronische, niedriggradige Entzündung im Alter. Es handelt sich dabei nicht um eine eigenständige Erkrankung, sondern um einen Prozess, der mit altersbedingtem Abbau zusammenhängt.

Symptome wie Müdigkeit, Brain Fog und Verdauungsprobleme sind oft unspezifisch. Als Risikofaktoren gelten Bewegungsmangel, Übergewicht, zu viel Zucker und zu wenige Ballaststoffe. Esteban empfiehlt gezielte präventive Maßnahmen ab einem Alter von 45 Jahren, da sich Pathologien wie Bluthochdruck, Diabetes oder Hypercholesterinämie oft bereits etwa 15 Jahre vor ihrem Ausbruch anbahnen können.

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Nährstoffstatus und Krankheitsverlauf

Über den Lebensstil hinaus spielt die Mikronährstoffversorgung bei CED eine Rolle für das Management akuter Schübe. Ein Autorenteam um V. Scaff legte in einer Übersichtsarbeit dar, dass niedrige 25(OH)D-Spiegel bei Betroffenen mit Morbus Crohn und Colitis ulcerosa mit einer höheren Schubfrequenz, häufigeren Hospitalisierungen und einer geringeren Lebensqualität verknüpft sind.

Eine gezielte Vitamin-D-Supplementierung kann demnach das Rückfallrisiko deutlich senken und die Mukosaheilung unterstützen. Die optimale Dosierung sowie die genaue Einbindung in Treat-to-Target-Strategien bleiben Gegenstand weiterer klinischer Abklärungen.