Chronische Nierenerkrankung: 100 Millionen Betroffene in Europa im Fokus

Die Zusammenhänge zwischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Nierenfunktionsstörungen und Stoffwechselleiden rücken zunehmend in den Mittelpunkt der klinischen Versorgung.

Eine im Juni 2026 gemeinsam von Fachgesellschaften – darunter die American Heart Association, das American College of Cardiology, die American Diabetes Association sowie die American Society of Nephrology – veröffentlichte Leitlinie erweitert die Empfehlungen aus dem Jahr 2023 und fordert einen strikt interdisziplinären Ansatz für das kardiovaskulär-renal-metabolische Syndrom. Die koordinierte Betrachtung von Bluthochdruck, Diabetes und Nierenschäden gewinnt dadurch weltweit an Gewicht.

Blutdruckziele bei Typ-2-Diabetes auf dem Prüfstand

Wie komplex die Abstimmung von Therapiezielen bei Vorliegen mehrerer Risikofaktoren ist, zeigt die randomisierte OPTIMAL-DIABETES-Studie. Unter der Leitung von Karla Santo vom Hospital Israelita Albert Einstein in São Paulo wurden an 33 brasilianischen Zentren 9.476 Erwachsene ab einem Alter von 50 Jahren untersucht, deren Rekrutierung zwischen August 2019 und Oktober 2021 stattfand.

Die Teilnehmenden wiesen Typ-2-Diabetes sowie einen systolischen Blutdruck zwischen 130 und 180 mmHg auf. Neben Vorerkrankungen wie einer kardiovaskulären Erkrankung bei 28,5 Prozent oder einer chronischen Nierenerkrankung bei 22,6 Prozent betrug der durchschnittliche Ausgangsblutdruck 146/80 mmHg.

In der Untersuchung wurde ein intensiviertes Ziel von unter 120 mmHg mit einem Standardziel von unter 140 mmHg verglichen; nach drei Monaten lagen die erreichten Werte bei 122 im Vergleich zu 135 mmHg.

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Über eine Beobachtungszeit von median vier Jahren trat der primäre kardiovaskuläre Endpunkt bei 286 Personen (6,0 Prozent) in der Intensivgruppe und bei 315 Personen (6,7 Prozent) in der Kontrollgruppe auf. Dieser Unterschied von rund 10 Prozent erwies sich jedoch als statistisch nicht signifikant.

Zugleich traten unter der intensiveren Senkung vermehrt renale Ereignisse auf, die bei 270 Personen (5,7 Prozent) gegenüber 175 Personen (3,7 Prozent) dokumentiert wurden, was vor allem auf einen Rückgang der geschätzten Filtrationsrate zurückzuführen war.

Santo forderte angesichts dieser Ergebnisse, die therapeutischen Maßnahmen individuell anzupassen. Auch Berwanger gab zu bedenken, dass der Nutzen einer solch straffen Blutdrucksenkung bei Vorliegen von Typ-2-Diabetes geringer ausfallen könnte als bei Patienten ohne die Stoffwechselerkrankung.

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Einen anderen Verlauf zeigte die Schwesterstudie OPTIMAL-STROKE bei 4.368 Personen mit ischämischem Schlaganfall oder transitorischer ischämischer Attacke: Hier senkte das Ziel von unter 120 mmHg das Risiko schwerer kardiovaskulärer Ereignisse gegenüber dem Standardwert signifikant, wenngleich auch dort mehr renale Ereignisse verzeichnet wurden.

Hohe Dunkelziffer und multiorganische Folgen

Die Bedeutung frühzeitiger Kontrollen verdeutlichen auch epidemiologische Daten. Laut der GEDA-Studie des Robert Koch-Instituts sind in Deutschland 30,9 Prozent der Frauen und 32,8 Prozent der Männer von Bluthochdruck betroffen. Nach Angaben der Deutschen Hochdruckliga bleibt die Erkrankung jedoch in rund 30 Prozent der Fälle unentdeckt.

Markus van der Giet vom Hypertoniezentrum der Charité und Vorsitzender der Hochdruckliga unterstrich, dass Schädigungen über mehr als 20 Jahre hinweg unbemerkt voranschreiten können, weshalb regelmäßige Messungen unerlässlich seien.

Laut der Nationalen VersorgungsLeitlinie drohen bei unbehandeltem Verlauf Folgeschäden wie Arteriosklerose, koronare Herzkrankheit, Nieren- und Netzhautschäden sowie Herzinfarkte und Schlaganfälle; zudem gilt Hypertonie als Risikofaktor für Demenz.

Auch während einer Schwangerschaft birgt erhöhter Blutdruck nach Angaben des MSD Manuals erhebliche Gefahren für Mutter und Kind, darunter Herzversagen, Niereninsuffizienz oder vorzeitige Plazentaablösungen.

Europa setzt auf koordinierte Früherkennung

Einen vergleichbaren integrativen Weg verfolgen europäische Fachgesellschaften. Eine am 7. November 2026 vorgelegte Leitlinie der European Society of Cardiology und der European Renal Association verweist auf rund 100 Millionen Menschen in Europa mit chronischer Nierenerkrankung und deren stark erhöhtes Herz-Kreislauf-Risiko.

Der Task-Force-Vorsitzende Kevin Damman hob hervor, dass Nierenleiden und kardiovaskuläre Erkrankungen sich gegenseitig beschleunigen. Als Handlungsrahmen formuliert die Leitlinie das Konzept „STAMP on CKD“, das ein systematisches Screening, strukturierte Risikobewertungen sowie den koordinierten Einsatz von RAS-Hemmern, SGLT2-Inhibitoren und Statinen vorsieht.