Chronische Nierenerkrankung: Sehr wenig Eiweiß erhöht Sterberisiko um 117 Prozent

Eine unausgewogene Reduzierung der Eiweißzufuhr kann den Krankheitsverlauf bei chronischen Nierenerkrankungen verschärfen statt verlangsamen. Eine im Fachjournal JAMA Network Open veröffentlichte Untersuchung von Forschern des Chonnam National University Hospital um Kim Su-wan und Seo Sang-heon in Kooperation mit der Korea Disease Control and Prevention Agency (KDCA) und dem National Institute of Health verdeutlicht, dass eine sehr niedrige Proteinaufnahme bei nicht-dialysierten Betroffenen mit deutlichen gesundheitlichen Risiken einhergeht.

Höhere Sterblichkeit und schnelleres Nierenversagen

Die Analyse der südkoreanischen Forschungsgruppe ergab, dass bei Patienten ohne Dialysepflicht mit einer Proteinzufuhr von unter 0,6 g/kg/Tag das Risiko für ein terminales Nierenversagen um 42 % höher lag als bei einer Aufnahme von mindestens 1,2 g/kg/Tag. Beim Gesamtsterberisiko zeigte sich sogar ein Anstieg um 117 %.

In der adjustierten Auswertung entsprach dies einer 1,42-fachen Hazard Ratio für terminales Nierenversagen und einer 2,17-fachen Hazard Ratio für die Gesamtmortalität. Diese statistischen Zusammenhänge blieben auch nach Berücksichtigung von Alter, Geschlecht, Nierenfunktion und Diabetesstatus robust.

Die absoluten Daten untermauern diesen Trend: In der Gruppe mit einer Proteinzufuhr von unter 0,6 g/kg/Tag erlitten 61 von 132 Patienten (46,2 %) eine Progression zum Nierenversagen.

Demgegenüber schritt die Erkrankung bei Personen mit einer Zufuhr von mindestens 1,2 g/kg/Tag bei 93 von 365 Patienten (25,5 %) bis zum vollständigen Organversagen fort.

Die Datengrundlage bildete die KNOW-CKD-Kohorte mit 1.861 nicht-dialysierten Erwachsenen an neun Universitätskliniken in Südkorea, die zwischen 2011 und 2016 registriert und bis Januar 2024 nachbeobachtet wurden. Das mittlere Alter der Probanden lag bei 53,7 Jahren, die mediane Nachbeobachtungszeit bei 9,3 Jahren.

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Die Proteinzufuhr wurde über den 24-Stunden-Urin-Harnstoff-Stickstoff geschätzt; die durchschnittliche Nachbeobachtung betrug 8,4 Jahre. Da es sich um eine Beobachtungsstudie handelt, liefert sie keinen direkten Kausalitätsnachweis.

Leitlinien und individuelle Bedarfsabstimmung

Die KDCA betonte in einer Mitteilung, dass eine unbedingte Proteinrestriktion bei chronisch Nierenkranken das Risiko für Dialyse und Tod steigere. Gleichzeitig wies die Behörde darauf hin, dass die Ergebnisse nicht auf Dialysepatienten übertragbar sind.

Studienautor Seo Sang-heon sprach sich zudem gegen eine pauschale Empfehlung für eine proteinreiche Ernährung aus; die geeignete Proteinmenge müsse individuell durch behandelnde Ärzte und Ernährungsfachkräfte festgelegt werden. Auch das US-amerikanische NIDDK hebt hervor, dass der Eiweißbedarf vom jeweiligen Krankheitsstadium und der Therapie abhängt.

Internationale Richtlinien stecken hierfür Orientierungswerte ab. Die KDIGO-Leitlinie 2024 empfiehlt für nicht-dialysierte Erwachsene mit chronischer Nierenerkrankung etwa 0,8 g/kg/Tag, was bei einem Körpergewicht von 60 Kilogramm rund 48 Gramm Eiweiß entspricht. Bei bestehendem Progressionsrisiko rät die Richtlinie von einer Zufuhr über 1,3 g/kg/Tag ab.

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Risiken einer unkritischen Eiweißreduktion

Mediziner mahnen bei strikten Diäten zur Vorsicht. Fachärzte weisen darauf hin, dass das Ziel bei stabilen, nicht-dialysierten Patienten der Stadien 3 bis 5 meist bei 0,8 g/kg/Tag liegt und nur bei ausgewählten, engmaschig überwachten Patienten Werte von 0,55 bis 0,60 g/kg/Tag angestrebt werden sollten. Bei einer Hämodialyse oder Peritonealdialyse liegt die empfohlene Menge hingegen in der Regel bei 1,0 bis 1,2 g/kg/Tag.

Eine unbedachte Restriktion birgt bei unzureichender Energiezufuhr die Gefahr von Muskelabbau, Sarkopenie und Protein-Energie-Malnutrition. Von einer strikten Einschränkung raten Mediziner daher bei ungewolltem Gewichtsverlust, Appetitmangel, Sarkopenie, allgemeiner Gebrechlichkeit, aktiven Infektionen sowie katabolen Zuständen ab; bei Kindern ist eine strenge Restriktion vollständig zu vermeiden.