Diabetes-Ernährung: Warum Verbotslisten einem ausgewogenen Teller weichen

In der Behandlung des Diabetes mellitus setzt sich in der medizinischen Fachwelt ein grundlegender Paradigmenwechsel durch. Fachleute aus Endokrinologie, Diätologie und Diabetesberatung betonen anlässlich des Weltdiabetestags, dass nicht der strikte Verzicht auf einzelne Lebensmittel, sondern ein ausgewogenes gesamtes Ernährungsmuster den Grundstein einer zeitgemäßen Therapie bildet. Pauschale Verbotslisten gelten zunehmend als überholt.

Kohlenhydratqualität und das Tellerprinzip

Nach Einschätzung von Fachleuten sollten bei Typ-2-Diabetes keine vollständigen Lebensmittelgruppen gestrichen werden. Die Endokrinologin Olesya Gurova von der Se?enov-Universität verweist darauf, dass Glukose natürlicherweise auch in Getreide, Milchprodukten und Früchten vorkommt.

Moderne Empfehlungen setzen auf eine Vielfalt aus Gemüse, Obst, Vollkorn, Hülsenfrüchten, Eiweiß und Ballaststoffen. Vorrangig einzuschränken seien gesüßte Getränke sowie stark zuckerhaltige und hochverarbeitete Fertigprodukte. Gurova spricht sich gegen starre Verbote durch Laien aus und empfiehlt, den Speiseplan individuell mit Fachkräften abzustimmen.

Auch die Diätologin Estefanía Ferrándiz vom Zentrum für Ernährung in l'Alfàs del Pi hebt hervor, dass Kohlenhydrate nicht pauschal gemieden werden müssen. Entscheidend seien vielmehr Menge, Verzehrzeitpunkt und Kombination. Vollkornprodukte seien raffinierten Varianten vorzuziehen, Obst sollte im Ganzen gegessen und Kartoffeln eher gekocht oder gebacken statt frittiert werden.

Die Kombination mit Ballaststoffen, Eiweiß und Fett verlangsame die Aufnahme von Glukose ins Blut. Bei Unterzuckerungen rät Ferrándiz zu schnell resorbierbaren Zuckern anstelle von Schokolade. Zudem bedeute die Kennzeichnung als zuckerfrei oder diabetikergeeignet nicht zwingend, dass ein Produkt gesund sei, da darin oft Süßstoffe, raffinierte Mehle oder gesättigte Fette enthalten seien.

Für die alltägliche Mahlzeitengestaltung verweist die Diabetesberatung über das deutsche Bundesministerium für Gesundheit auf das sogenannte Tellerprinzip: Die Hälfte des Tellers sollte demnach aus Gemüse bestehen, während jeweils ein Viertel für Proteine und für Kohlenhydrate – idealerweise aus Vollkorn – reserviert bleibt.

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Einordnung von Süßem und Mahlzeitentiming

Ernährungswissenschaftlerin Tamara Montalvo von der Asociación Diabetes Madrid betont, dass Obst wertvolle Ballaststoffe, Vitamine sowie Antioxidantien liefere und daher keinem Generalverbot unterliege. Die Organisation stellt klar, dass Diabetes nicht allein durch den Konsum von Süßigkeiten ausgelöst werde.

Während Typ 1 auf einer Autoimmunreaktion beruhe, spielten bei Typ 2 genetische und metabolische Faktoren in Verbindung mit Umwelt und Lebensstil zusammen. Zucker könne daher planvoll in die Ernährung integriert werden, wenngleich er bei Typ 2 stark eingeschränkt werden sollte.

Zheng Chao von der 2. Klinik der Zhejiang-Universität erläutert, dass Betroffene bei Süßem vor allem auf den glykämischen Index und die Gesamtbilanz achten sollten. Bei Heißhunger seien Früchte mit niedrigem Index wie Erdbeeren, Blaubeeren oder Kirschen in Mengen von maximal 200 Gramm zwischen den Hauptmahlzeiten geeignet.

Als Süßungsalternativen nennt Chao Erythrit, Stevia oder Xylit, warnt jedoch vor versteckten Kohlenhydraten wie Maltodextrin in vorgeblich zuckerfreien Produkten. Zudem empfiehlt er Bewegung, etwa einen Spaziergang von 20 bis 30 Minuten nach dem Essen. Jiang Cuiping vom Huadong-Krankenhaus rät dazu, Süßes vorzugsweise zwischen den Mahlzeiten und nicht mehr nach dem Abendessen zu verzehren.

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Gewichtskontrolle und aktualisierte Leitlinien

Über die reine Zusammensetzung der Nahrung hinaus bleibt das Körpergewicht ein zentraler Hebel. René Carolus, Chefarzt des Adipositaszentrums Rhein-Ruhr an der Helios St. Elisabeth Klinik Oberhausen, verweist darauf, dass 80 bis 90 Prozent der Menschen mit Typ-2-Diabetes übergewichtig sind.

Viszerales Fett fördere die Insulinresistenz. Bei deutlicher Gewichtsabnahme sei sogar eine Remission der Erkrankung möglich, bei der sich die Blutzuckerwerte ohne Medikamente normalisieren.

Susanne Waller, Leiterin der Diabetesambulanz am LKH Oststeiermark in Feldbach, unterstreicht, dass bereits ein Gewichtsverlust von 5 bis 10 Prozent die Insulinempfindlichkeit signifikant verbessern könne. Zudem müssten Blutdruck und Blutfettwerte regelmäßig kontrolliert werden.

Diesen ganzheitlichen Ansatz spiegeln auch internationale Standards wider. Die Fachgesellschaften ADA und EASD betonen in ihrer gemeinsamen Leitlinie für Typ-2-Diabetes ein erweitertes Krankheitsmanagement, das Begleiterkrankungen wie Herzinsuffizienz, Fettlebererkrankungen und Schlafapnoe frühzeitig adressiert.

Empfohlen werden ein proaktiverer Einsatz von Wirkstoffen wie SGLT2-Hemmern und GLP-1-Rezeptoragonisten sowie ein verhaltens- und ernährungsbezogener Rahmen, der das langfristige Stoffwechsel- und Organrisiko in den Fokus rückt.