Diabetes in Italien: Fast 4 Millionen Betroffene und große Versorgungslücken

Die diabetologische Versorgung in Italien steht vor strukturellen und finanziellen Herausforderungen. Bei einer Fachveranstaltung im italienischen Senat unter dem Titel „Diabete oggi: prospettive e sfide" zogen medizinische Fachgesellschaften und Patientenverbände Bilanz über den aktuellen Stand sowie bestehende Defizite im nationalen Gesundheitssystem.

Im Mittelpunkt standen dabei die Stoffwechselkontrolle, organisatorische Brüche in der Versorgungskette und schwere Spätfolgen wie die Neuro-Arthropathie.

Hohe Fallzahlen und Belastung des Gesundheitssystems

Die Dimension der Erkrankung im Land ist erheblich. Nach Angaben von Ugo Cappellacci, Präsident der XII. Kammerkommission, leben in Italien fast 4 Mio. Menschen mit Diabetes. Hinzu kommen über 3 Mio. Personen mit Prädiabetes sowie schätzungsweise weitere 1 Mio. Menschen mit einer bislang unentdeckten Erkrankung.

Diese Fallzahlen schlagen sich auch ökonomisch nieder. Fabiano Marra, Präsident von Diabete Italia, wies darauf hin, dass die Versorgung von Diabetes rund 15% der gesamten nationalen Gesundheitsausgaben absorbiere. Mehr als 50% dieser Ausgaben entfallen demnach auf Folgekomplikationen, die auf unzureichende Behandlungspfade zurückzuführen seien.

Als zentrale Hürde bezeichnete Marra zudem deutliche regionale Unterschiede beim Zugang zu einheitlichen Versorgungspfaden und innovativen Medikamenten. Moderne Technologien für Datenübertragung und Monitoring müssten automatisiert und für alle Betroffenen unkompliziert verfügbar sein.

Die Verteilung der Kosten analysierte auch Raffaella Buzzetti, Past-Präsidentin der Fachgesellschaft SID. Arzneimittelausgaben machen lediglich 5-6% der Gesamtkosten für Diabetes aus, während der überwiegende Teil auf stationäre Krankenhausaufenthalte entfällt.

In großen italienischen Kliniken weisen rund 35-40% der stationär behandelten Patienten Diabetes auf. Gezielte Investitionen in Früherkennung und Behandlung könnten laut Buzzetti rasch Einsparungen bei Hospitalisierungen bewirken, die infolge von Herzinfarkten, Schlaganfällen, Dialysepflichtigkeit oder Nierenschäden erforderlich werden.

Fragmentierte Versorgungsstrukturen im Fokus

Die Tagung im Senat, die sich am europäischen Plan „Eu Safe Hearts" zu Herz-, Nieren- und Stoffwechselerkrankungen orientierte, wurde von Senator Francesco Zaffini initiiert, dem Vorsitzenden der Kommission für soziale Angelegenheiten, Gesundheit und Arbeit.

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Zaffini formulierte als Handlungsziele den Ausbau von Prävention und Früherkennung, einen verbesserten Zugang zu neuen Therapien und digitalen Werkzeugen, gleiche Behandlungschancen sowie eine engere Vernetzung aller Akteure. An den Beratungen beteiligten sich unter anderem Vertreter von Verbänden wie Federfarma.

Aus Sicht der Fachmediziner mangelt es bislang an dieser Integration. Salvatore De Cosmo, Präsident der Fachgesellschaft AMD, verwies auf eine fragmentierte Versorgung und forderte eine abgestimmte Betreuung zwischen Hausärzten, Fachärzten und Apotheken.

Gerardo Medea von der Allgemeinmedizingesellschaft SIMG betonte in diesem Zusammenhang das Fehlen eines gemeinsamen, integrierten Informationssystems zwischen Primärversorgung und spezialisierter Fachmedizin.

Therapietreue und Spätkomplikationen

Welche Auswirkungen Versorgungsbrüche haben, verdeutlicht eine im Fachjournal The Lancet Regional Health – Europe veröffentlichte Beobachtungsstudie der AMD unter Leitung von Antonio Ceriello (IRCCS MultiMedica Mailand).

Die Untersuchung analysierte Daten von über 80.000 Typ-2-Diabetikern ohne vorbekannte Herz-Kreislauf-Erkrankungen aus mehr als 300 italienischen Zentren zwischen 2004 und 2024. Bei einem Abbruch einer GLP-1-Therapie lag der kombinierte Endpunkt aus nicht tödlichem Herzinfarkt, nicht tödlichem Schlaganfall und Gesamttod bei rund 4 Ereignissen pro 100 Personenjahre, verglichen mit etwa 2 Ereignissen bei fortgeführter Therapie.

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Die Gesamtmortalität betrug 2,2 gegenüber 0,5 Todesfällen pro 100 Personenjahre. Während fortführende Patienten im Schnitt rund 3 Jahre therapiert wurden, lag die Dauer bei Abbrechern bei gut 1 Jahr, wobei bis zur Hälfte der Patienten die Therapie bereits im ersten Jahr beendete. Daten zu Tirzepatid waren in der Beobachtungsstudie nicht enthalten.

Ein weiterer Schwerpunkt lag auf schweren Komplikationen wie der Osteo-Arthropathie neuropathica (diabetischer Charcot-Fuß), für die Diabetes heute die Hauptursache darstellt.

Die tabische Arthropathie wurde 1868 von Jean-Martin Charcot beschrieben und 1881 auf dem 7. Internationalen Kongress in London detailliert vorgestellt; 1936 dokumentierte William Riely Jordan in Boston erstmals den Zusammenhang mit Diabetes. Zu den typischen Symptomen zählen schmerzlose Schwellungen, Knochendeformationen, Hautgeschwüre und Infektionen, die bis zur Amputation führen können.

Erkenntnisse zur Transition junger Patienten lieferte zudem eine im Journal Diabetology & Metabolic Syndrome erschienene Untersuchung des IRCCS Sant'Orsola in Bologna: Bei einer Nachbeobachtung verloren lediglich 10 % (n=19) den kontakt zum Zentrum, davon 7 infolge eines Umzugs.

Der HbA1c-Wert blieb nach 12 Monaten (n=141) mit 58,7 ± 12,5 mmol/mol stabil gegenüber dem Ausgangswert von 58,0 ± 12,2 mmol/mol (P=0,414) und blieb bis Studienende stabil (n=126; P=0,122). Ein höherer Ausgangswert erwies sich als Prädiktor für eine Verschlechterung (OR 0,96; 95%-KI 0,93–0,99; P=0,021).

Frauen nutzten häufiger Insulinpumpen als Männer (53 % vs. 30 %; P=0,036) und äußerten häufiger Ängste vor dem Übergang (52 % vs. 30 %; P=0,018), während 61 % der Patienten eine hohe und 31 % eine mittlere Zufriedenheit mit der Betreuung angaben.