Eisenmangel: Neue ASH-Leitlinie setzt Ferritin-Grenzen deutlich höher

Ernährungsbedingte Mangelzustände und Blutarmut stellen erhebliche Risiken für die allgemeine Gesundheit und die kognitive Leistungsfähigkeit dar. Fachmediziner weisen darauf hin, dass eine Anämie keine eigenständige Krankheit ist, sondern ein Symptom unterschiedlicher Ursachen.

Die weltweit häufigste Form ist der Eisenmangel, dessen frühzeitige Erkennung und gezielte ernährungsmedizinische Begleitung für die langfristige Entwicklung von zentraler Bedeutung sind.

Weitreichende Folgen für Entwicklung und Leistungsfähigkeit

Ein unerkannter Eisenmangel kann schwerwiegende Spätfolgen haben, insbesondere in frühen Lebensphasen. Auf einer Fachtagung der indonesischen Kinderärztevereinigung IDAI erläuterte die Medizinerin Agnes Tri Harjaningrum, dass ein Mangel an Eisen den Intelligenzquotienten um 8 bis 9 Punkte senken könne.

Der Pädiater Piprim Basarah Yanuarso ergänzte, dass kognitive Schäden sowie Einbußen bei Konzentration, Verhalten und körperlicher Aktivität dauerhaft bestehen bleiben können.

Zwar sei ausschließliches Stillen in den ersten sechs Monaten optimal, danach steige der Bedarf jedoch sprunghaft an, weshalb eisenreiche Beikost erforderlich werde. Auch gestillte Säuglinge könnten einen Mangel entwickeln.

Gefährdet seien vor allem Kinder in intensiven Wachstumsphasen oder mit geringem Geburtsgewicht. Zur Vorbeugung wird die Kombination von Eisen mit Vitamin C sowie der Verzehr von Lebensmitteln wie Hühnerleber, rotem Fleisch oder angereicherten Produkten empfohlen.

Neue Standards für die Ferritin-Bewertung

Dass herkömmliche Blutbilder einen Mangel mitunter verdecken, betont der Hämatologe Özkan Sayan: Der Hämoglobinwert könne über längere Zeit unauffällig bleiben, weshalb erst die Analyse des Ferritins den tatsächlichen Zustand der Eisenspeicher offenbare.

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Die American Society of Hematology (ASH) veröffentlichte dazu am 16. September 2026 im Fachjournal Blood Advances eine aktualisierte Leitlinie. Unter dem Vorsitz von Jacquelyn M. Powers formulierte das Gremium fünf Kernempfehlungen, die herkömmliche Schwellenwerte für das Serumferritin nach oben anpassen:

• Bei Kleinkindern im Alter von 9 Monaten bis 4 Jahren gilt nun ohne Entzündungszeichen ein Grenzwert von 20 ng/mL oder darunter (zuvor 12 ng/mL).
• Bei nicht menstruierenden und nicht schwangeren Erwachsenen wird die Schwelle von 15 ng/mL auf 30 ng/mL angehoben.
• Für menstruierende sowie für schwangere Frauen wird der Referenzwert ebenfalls auf 30 ng/mL festgelegt (gegenüber bisher 15 ng/mL).
• Bei starker Menstruation oder abnormalen uterinen Blutungen wird ein Schwellenwert von bis zu 50 ng/mL herangezogen.

ASH-Präsident Robert S. Negrin schätzt, dass weltweit etwa zwei Milliarden Menschen von Eisenmangel betroffen sind, viele davon ohne eindeutige Diagnose. Liegen gleichzeitig Entzündungen vor, muss laut ASH neben Ferritin zwingend die Transferrinsättigung bestimmt werden. In diesen Fällen deuten Werte von unter 100 ng/mL Ferritin oder eine Sättigung unter 20 Prozent auf ein kritisches Defizit hin.

Differenzierte Ursachensuche und Ernährungsfaktoren

Fachärzte warnen vor einer unkontrollierten Eigeneinnahme von Eisenpräparaten. Doç. Dr. Aysun ?entürk Y?k?lmaz unterstreicht, dass bei mikrozytären Anämien auch andere Ursachen wie etwa erbliche Hämoglobinopathien oder chronische Entzündungen vorliegen können.

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Zudem mahnt die Hämatologin Alina T?nase, dass unbemerkte chronische Blutungen im Magen-Darm-Trakt oft erst mit mehrmonatiger Verzögerung auffallen und eine endoskopische Abklärung erfordern.

Wird ein Mangel festgestellt, spielt die Bioverfügbarkeit eine wesentliche Rolle. Nach Angaben der Deutschen Gesellschaft für Ernährung (DGE) und der US National Institutes of Health wird Häm-Eisen aus Fleisch und Leber deutlich besser aufgenommen als Nicht-Häm-Eisen aus pflanzlichen Quellen wie Hülsenfrüchten, Haferflocken oder Kernen.

Phytate in Vollkorn und Nüssen sowie Gerbstoffe in Kaffee oder Tee hemmen die Resorption, während Vitamin C die Aufnahme pflanzlichen Eisens spürbar unterstützt.