Glaukom-OP: Phaco-GATT erzielt 72,4 Prozent Erfolgsquote im Vergleich

Aktuelle Publikationen informieren über ein deutlich gewachsenes Spektrum an Behandlungsmöglichkeiten für Glaukom-Patienten und ordnen diese Maßnahmen in den Kontext altersbedingter Augenerkrankungen ein. Neben bewährten medikamentösen Ansätzen gewinnen lasergestützte Verfahren, mikroinvasive chirurgische Techniken und wirkstofffreisetzende Implantate zunehmend an Bedeutung.

Medikamentöse Erstlinie und moderne Laserverfahren

Augentropfen bleiben weiterhin die häufigste Erstlinientherapie bei einem Glaukom. Zum Einsatz kommen unter anderem Prostaglandin-Analoga wie Latanoprost, Betablocker wie Timolol, Alpha-Agonisten wie Brimonidin, Karboanhydrasehemmer sowie Fixkombinationen.

Parallel dazu hat sich die Selektive Lasertrabekuloplastik (SLT) etabliert. Laut der LIGHT-Studie aus dem Jahr 2019 ist sie beim primären Offenwinkelglaukom ebenso wirksam wie Augentropfen und in vielen Leitlinien als Erstlinientherapie verankert.

Der Eingriff dauert fünf bis zehn Minuten und kann nach zwei bis fünf Jahren wiederholt werden. Bei einem Engwinkelglaukom wird hingegen die periphere Laser-Iridotomie angewendet, die weniger als zehn Minuten in Anspruch nimmt.

Ergänzend dazu entwickeln Fachleute weitere laserbasierte Methoden. Im September 2026 stellte Alexander Thrane auf dem Kongress der Europäischen Gesellschaft für Katarakt- und Refraktive Chirurgie (ESCRS) in London Ergebnisse zur Pattern Microsecond Laser Trabekuloplastie (PMLT) mit dem ECHO-Multispot-Laser von Norlase vor.

Das Verfahren appliziert 128 Spots in 32 Vierer-Mustern über 360 Grad des Trabekelmaschenwerks. Gepoolte Daten aus drei Zentren in Norwegen, Mexiko und Italien zeigten bei 110 behandelten Augen nach einem Monat und 83 Augen nach drei Monaten eine Senkung des Augeninnendrucks um 16,5 Prozent beim Offenwinkelglaukom. Die SLT bleibe dabei der Referenzwert; vergleichende Studien seien erforderlich.

In Frankreich setzt die Clinique Honoré-Cave in Montauban als erste Klinik des Landes auf das berührungslose System Voyager DSLT von Alcon, das die Behandlung in zwei Sekunden ohne Kontaktglas ermöglicht. Laut dem dortigen Mediziner Olivier Gualino ist die Effektivität mit dem klassischen Laser vergleichbar; Untersuchungen weisen auf eine Drucksenkung von etwa 20 bis 25 Prozent hin.

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Mikroinvasive Chirurgie und Implantate

Für chirurgische Interventionen stehen mikroinvasive Verfahren (MIGS) wie der iStent, der Hydrus-Mikrostent oder das Kahook Dual Blade zur Verfügung, die meist mit einer Katarakt-Operation kombiniert werden. Fortgeschrittene Fälle erfordern weiterhin eine Trabekulektomie, teils unter Einsatz von Mitomycin C, gefolgt von Kontrolluntersuchungen alle drei bis sechs Monate.

Eine im September 2026 im Journal of Current Glaucoma Practice veröffentlichte retrospektive Studie untersuchte 87 Augen von 61 Patienten mit primärem Offenwinkelglaukom über sechs Monate beim Vergleich zweier kombinierter Verfahren: Die Katarakt-OP mit Gonioskopie-assistierter transluminaler Trabekulotomie (Phaco-GATT) erreichte eine Erfolgsquote von 72,4 Prozent, während die Kombination mit dem Kahook Dual Blade (Phaco-KDB) 60,3 Prozent verzeichnete (p=0,524).

Die Netto-Senkung des Augeninnendrucks lag bei 3,3 gegenüber 1,2 mm Hg (p=0,009), eine Reduktion um mindestens 20 Prozent gelang bei 51,7 Prozent gegenüber 27,6 Prozent (p=0,048). Der Bedarf an Augentropfen sank bei GATT von 3,2 auf 2,6 und bei KDB von 2,6 auf 2,1.

Parallel dazu meldete SpyGlass Pharma Vier-Jahres-Daten einer Erstanwendungsstudie zum BIM-IOL-System, bei dem wirkstoffhaltige Bimatoprost-Pads auf einer Monofokallinse während einer Katarakt-OP implantiert werden.

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Nach 48 Monaten zeigte sich bei 21 auswertbaren Patienten über alle Dosisgruppen eine Drucksenkung um 37 Prozent (von 25,1 ± 2,5 mmHg nach Auswaschphase auf 15,9 ± 2,8 mmHg), wobei 86 Prozent ohne topische Drucksenker auskamen.

In einer Phase-1/2-Studie mit 106 Erwachsenen lag der Augendruck nach zwölf Monaten bei 15,9 mm Hg in der hohen und 14,8 mm Hg in der niedrigen Dosierung sowie bei 15,7 mm Hg in der Timolol-Kontrollgruppe; 95 Prozent blieben ohne Zusatzmedikation. Größere Phase-3-Studien laufen derzeit.

Einflussfaktoren und Gewebsveränderungen

Neben operativen Fortschritten beleuchten wissenschaftliche Arbeiten Begleitfaktoren der Erkrankung. Eine Untersuchung der University of California San Diego basierend auf Daten von über 210.000 Statin-Nutzern im Vergleich zu einer Kontrollgruppe zeigte ein um 15 Prozent geringeres Risiko für die häufigste Glaukomform sowie nach fünf Jahren deutlich seltener notwendige Interventionen: 36 Prozent weniger invasive Operationen, 55 Prozent weniger MIGS und 60 Prozent weniger SLT-Eingriffe. Da es sich um Beobachtungsdaten handelt, sind randomisierte Studien zur Prüfung einer Kausalität erforderlich.

Eine Arbeitsgruppe der Kyoto Prefectural University of Medicine berichtete im British Journal of Ophthalmology, dass Veränderungen der Umgebungstemperatur bei primärem Offenwinkelglaukom unter medikamentöser Behandlung den Augeninnendruck beeinflussen können, was Fachleute berücksichtigen sollten.

Zudem verdeutlichte eine Studie zur retinalen Nervenfaserschichtdicke (RNFLT), dass der jährliche mediane Verlust bei Glaukompatienten bei -0,67 µm lag, verglichen mit -0,52 µm in Kontrollgruppen. Neben der natürlichen Alterung, die mit -0,54 µm pro Jahr einherging, trug das Glaukom einen zusätzlichen Verlust von -0,47 µm pro Jahr bei.