Hausarzt-Pauschale ab Juli: Neue GOP 03100 für vier chronische Erkrankungen

Am 1. Juli 2026 tritt eine neue Abrechnungsstruktur für Hausarztpraxen in Kraft. Die Gebührenordnungsposition (GOP) 03100 ersetzt als Versorgungspauschale mehrere bisherige Leistungen und soll die Vergütung bei chronischen Erkrankungen neu ordnen. Der Beschluss des Bewertungsausschusses vom 11. März 2026 legt die Rahmenbedingungen fest.

Wer profitiert von der neuen Pauschale?

Die GOP 03100 gilt nicht für alle chronisch Kranken. Anspruch haben nur Patienten mit einer gesicherten Diagnose aus diesen vier Bereichen:

• Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion)
• Hyperlipidämie (Fettstoffwechselstörung)
• Hypertonie (Bluthochdruck)
• Gicht

Zusätzlich muss die dauerhafte Einnahme mindestens eines passenden Medikaments nachgewiesen sein.

Die neue Pauschale ersetzt die bisherigen Ziffern GOP 03000, 03220, 03221 und 03222. Eine wichtige Einschränkung: Sie lässt sich maximal zweimal pro Krankheitsfall abrechnen – aber nie in zwei aufeinanderfolgenden Quartalen. Für Folgequartale ohne intensiven Betreuungsbedarf ist die Kennziffer 88230 vorgesehen.

Was bringt die neue Regelung finanziell?

Die Vergütung ist altersabhängig gestaffelt und in Punktwerten definiert. Je nach Kassenärztlicher Vereinigung ergeben sich leicht abweichende Euro-Beträge:

• 18 bis 54 Jahre: 356 Punkte (rund 45,36 bis 45,50 Euro)
• 55 bis 75 Jahre: 403 Punkte (rund 51,34 bis 51,51 Euro)

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Für besonders aufwendige Fälle gibt es den Zuschlag GOP 03110. Allerdings ist er kontingentiert: Maximal 8 Prozent der GOP-03100-Fälle dürfen diesen Zuschlag erhalten. Die Bewertung liegt zwischen 152 Punkten (circa 19,37 Euro) und 173 Punkten (circa 22,11 Euro).

Weitere Abrechnungsdetails ab Juli 2026

• Vorhaltepauschalen: Die Ziffern GOP 03043 bis 03048 setzen die KVen automatisch zu.
• Telemedizin: Bei Videosprechstunden gibt es einen Abschlag von 10 Prozent auf die Pauschalen 03100 und 03110. Reine Hausarzt-Berufsausübungsgemeinschaften (BAG) erhalten auf diese reduzierten Sätze jedoch einen Aufschlag von 11 Prozent.
• Evaluation: Das System wird nach dem ersten Quartal und nach zwei Jahren überprüft.

Kritik aus Fachkreisen

Die Neuregelung stößt auf deutliche Kritik. Ärztliche Verbände bemängeln die Beschränkung auf nur vier Diagnosegruppen. Viele andere schwere chronische Erkrankungen bleiben außen vor – die GOP 03100 ist in der Praxis nur für einen Bruchteil der chronisch Kranken anwendbar. Fachmedien bezeichnen die Regelung bereits als hürdenreich.

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Die Versorgungspauschale liegt im Vergleich zur herkömmlichen Versichertenpauschale rund 10 Prozent höher. Allerdings verfolgte der Bewertungsausschuss das Ziel der Kostenneutralität. Die finanziellen Spielräume für einzelne Praxen bleiben daher begrenzt.

Einbettung in die Gesundheitsreform

Parallel zur neuen Pauschale gibt es weitere Veränderungen. Im Bereich der Hausarztzentrierten Versorgung (HZV) fördern Verträge zwischen Hausärzteverband und GWQ ServicePlus ab Juli gezielt Teampraxen mit höheren Pauschalen (P1 bis 72 Euro, P2 bis 48 Euro).

Gleichzeitig steigt der Druck durch das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz. Die Deutsche Krankenhausgesellschaft prognosticert kumulierte Einsparungen von bis zu 30 Milliarden Euro bis 2030. Auch im ambulanten Sektor fallen Vermittlungszuschläge weg, während die Rückführung in budgetierte Gesamtvergütungen die wirtschaftliche Kalkulation für Hausarztpraxen trotz neuer Pauschalen anspruchsvoll macht. Fachleute betonen: Zusätzliche Praxisfälle bleiben nur wirtschaftlich, wenn die variablen Kosten pro Fall niedrig bleiben.

de | wissenschaft | 69620121 |