Herzinfarkt-Diagnose: ESC, ACC, AHA und WHF führen drei Kategorien ein

In der kardiologischen Diagnostik zeichnet sich ein grundlegender Wandel bei der Klassifikation von Myokardinfarkten ab. Die European Society of Cardiology (ESC), das American College of Cardiology (ACC), die American Heart Association (AHA) und die World Heart Federation (WHF) haben ein gemeinsames Konsensdokument zur fünften universellen Definition des Myokardinfarkts vorgelegt.

Wie Fachmedien wie ctsnet.org in einem Bericht vom 15.10.2026 darlegen, verabschiedet sich das Dokument von der bisherigen Einteilung in numerische Typen und führt stattdessen drei praxisorientierte klinische Kategorien ein: den primären, den sekundären und den prozedurassoziierten Myokardinfarkt.

Einheitliche Basiskriterien für den Nachweis einer Ischämie

Trotz der veränderten Gruppierung bleibt das diagnostische Grundgerüst an klare labormedizinische und klinische Parameter gebunden. Den gemeinsamen Empfehlungen der Fachgesellschaften zufolge setzt die Diagnose eines Myokardinfarkts zwingend den Nachweis einer akuten Myokardschädigung voraus. Diese wird über einen signifikanten Anstieg oder Abfall des kardialen Troponinspiegels definiert, wobei mindestens ein Messwert über dem geschlechtsspezifischen 99. Perzentil liegen muss.

Zusätzlich zu dieser laborchemischen Veränderung verlangt die Definition das Vorliegen von Zeichen einer akuten myokardialen Ischämie. Erst das Zusammenspiel aus nachgewiesener Myokardschädigung und manifester Durchblutungsstörung rechtfertigt nach dem aktualisierten Standard die Klassifikation als Infarkt.

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Differenzierung zwischen primärem und sekundärem Infarktgeschehen

Die Neuausrichtung zielt darauf ab, die pathophysiologischen Ursachen präziser abzubilden. Der primäre Myokardinfarkt bündelt Ereignisse, die direkt auf akute Gefäßpathologien zurückgehen. Dazu zählen die klassische Atherothrombose, die spontane Koronardissektion, myokardiale Embolien und Gefäßspasmen. Ebenso fällt der späte Verschluss von implantierten Stents oder aortokoronaren Bypässen unter diese primäre Kategorie.

Demgegenüber steht der sekundäre Myokardinfarkt, der ein Missverhältnis zwischen myokardialem Sauerstoffangebot und Sauerstoffbedarf beschreibt. Für diese Diagnose reicht das klinische Bild eines Mangels allein jedoch nicht aus: Die Fachgesellschaften fordern hierfür den objektiven Nachweis einer obstruktiven koronaren Herzkrankheit oder den belegbaren Nachweis einer neuen ischämischen Schädigung.

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Neue Bewertungsmaßstäbe für prozedurassoziierte Ereignisse

Einen weiteren Schwerpunkt bildet der prozedurassoziierte Myokardinfarkt, der Ereignisse innerhalb eines Zeitfensters von 30 Tagen nach einem interventionellen oder operativen Eingriff erfasst. Bei dieser Form verlagert sich der diagnostische Fokus weg von starren Schwellenwerten für Biomarker.

Stattdessen stellen die Vorgaben von ESC, ACC, AHA und WHF den Nachweis von interventionsbedingten koronaren Komplikationen sowie bildgebende Befunde in den Vordergrund. Die klinische Einordnung von Gewebeschäden nach Eingriffen soll dadurch robuster gegen bloße perioperative Troponin-Schwankungen abgesichert werden.