Hüftbruch bei Älteren: 41,5 Prozent erhalten keine Knochenschutz-Therapie

Der Verzicht auf eine chirurgische Versorgung bei einem Schenkelhalsbruch kann schwerwiegende Folgen haben, wenn die konservative Betreuung unzureichend überwacht wird. Ein Fallbericht verdeutlichte diese Problematik anhand einer 68-jährigen Patientin mit einem Bruch des rechten Schenkelhalses.

Aus Angst vor einem operativen Eingriff hatte sich die Frau für eine Bettruhe im häuslichen Umfeld entschieden. Eine radiologische Kontrolle nach drei Monaten zeigte jedoch, dass die Fraktur nicht verheilt war.

Neben einer deutlichen Verschiebung der Knochenfragmente hatten sich eine Muskelatrophie sowie eine verstärkte Osteoporose entwickelt. Erst eine nachträgliche minimalinvasive Implantation einer Hüfttotalendoprothese über einen vorderen seitlichen Zugang ermöglichte es, die Patientin mit einer Gehhilfe wieder zu mobilisieren.

Medizinische Anforderungen an konservative Behandlungsansätze

Eine konservative Vorgehensweise kommt in der orthopädischen Praxis vor allem bei stabilen Frakturformen wie Evans I oder Garden I in Betracht. Ein solcher Ansatz bedeutet jedoch keineswegs bloßes Liegen in den eigenen vier Wänden.

Eine fachgerechte konservative Therapie erfordert eine gezielte Immobilisierung, eine kontinuierliche Thromboseprophylaxe, vorbeugende Maßnahmen gegen Dekubitus und Lungenentzündungen sowie engmaschige Kontrolluntersuchungen per Röntgen.

Wird operiert, dauert der Eingriff in der Regel zwischen 20 und 60 Minuten. Je nach Befund kommen intramedulläre Nägel bei pertrochantären Brüchen, Hemiarthroplastiken mit einer Haltbarkeit von 10 bis 15 Jahren für ältere oder fragile Patienten oder Hüfttotalendoprothesen mit einer Haltbarkeit von 20 bis 30 Jahren zum Einsatz.

Während Patienten nach unkomplizierten Frakturen bereits nach ein bis drei Tagen wieder gehen können, erfordert die Rehabilitation bei komplexeren Brüchen ein bis zwei Wochen.

Gefahren langer Liegezeiten und biologische Mechanismen

Wer nach einer Verletzung oder bei Gelenkbeschwerden die eigene Mobilität fördern möchte, findet in diesem Ratgeber gezielte Unterstützung für das Training zu Hause. Ein erfahrener Orthopäde zeigt Ihnen 6 einfache Übungen, mit denen Sie gezielt Muskeln aufbauen und Ihre Gelenke entlasten können. Kostenlosen Krafttrainings-Ratgeber jetzt herunterladen

Die Risiken einer unzureichenden Mobilisation sind gravierend. Statistiken zufolge kann etwa ein Drittel der betroffenen Patienten nach einer Hüftfraktur nicht mehr eigenständig gehen, während ein Viertel auf Langzeitpflege angewiesen ist. Die Mortalitätsrate liegt nach sechs Monaten bei 10 bis 20 Prozent und erreicht nach einem Jahr 20 bis 30 Prozent.

Die Endokrinologin Joy Tsai von der Harvard Medical School und dem Massachusetts General Hospital verglich die Schwere einer Hüftfraktur in einer Übersichtsarbeit mit Ereignissen wie einem Herzinfarkt oder Schlaganfall. Tsai bezifferte die mediane Ein-Jahres-Mortalität auf 22 Prozent und verwies als primäre Todesursachen auf Lungenentzündungen, Sepsis, Herzinfarkte sowie Lungenembolien.

Neue biologische Befunde unterstreichen die Notwendigkeit einer frühzeitigen Bewegung. Eine im Fachjournal Science vorgestellte Forschungsarbeit legte dar, dass sensorische Nerven den Faktor FGF9 freisetzen und dadurch direkt knochenbildende Stammzellen anregen. Die Bruchheilung basiert demnach wesentlich auf intakten neuronalen Signalen und nicht allein auf mechanischer Ruhe.

Um die Standfestigkeit im Alltag zu bewahren und das Sturzrisiko nachhaltig zu senken, ist ein gezieltes Training der Balance unerlässlich. Dieses kostenlose Wandposter bietet Ihnen eine praktische Übersicht der effektivsten Übungen zur Förderung Ihrer Sicherheit und Mobilität. Gratis-Poster mit Gleichgewichtsübungen hier anfordern

Bei Personen mit Neuropathien, Nervenverletzungen oder altersbedingten Nervendegenerationen ist dieser Prozess oft beeinträchtigt. Eine Frühmobilisation stimuliert hingegen die sensorische Nervenaktivität, weshalb eine reine Immobilisierung den Heilungsverlauf behindern kann.

Lücken bei der medikamentösen Folgeversorgung

Neben der chirurgischen Versorgung bleibt auch die medikamentöse Nachbehandlung oft unvollständig. Daten des spanischen Registers für Hüftfrakturen, das 58.987 Patienten ab einem Alter von 75 Jahren erfasst, belegen zwar einen Anstieg behandelter Patientinnen von 40 Prozent im Jahr 2017 auf 58,5 Prozent im Jahr 2024. Dennoch erhielten 41,5 Prozent der Patientinnen einen Monat nach dem Knochenbruch weiterhin keine osteoprotektive Therapie. Fachgesellschaften fordern hingegen, dass alle Betroffenen bereits bei der Entlassung eine entsprechende medikamentöse Absicherung erhalten.