Kardiorenale Medizin: KI sagt Herzinfarkte 15 Jahre voraus

Immer mehr Kliniken setzen auf spezialisierte Zentren und moderne Medikamente, die bisherige Therapiehürden überwinden.

Spezialklinik in Spanien eröffnet

Am vergangenen Freitag startete das Krankenhaus San Agustín in Avilés, Spanien, eine spezialisierte kardiorenale Klinik. Ziel ist die koordinierte Versorgung von Patienten, die sowohl unter Herz- als auch Nierenversagen leiden. Die Klinik betreut zunächst 29 Patienten und will die hohen Wiedereinweisungsraten senken.

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Der Schritt spiegelt eine wachsende Erkenntnis wider: Herz und Nieren beeinflussen sich gegenseitig in einer gefährlichen Abwärtsspirale. Verschlechtert sich ein Organ, leidet fast zwangsläufig auch das andere.

Nur einen Tag später, am Montag, eröffnete die Medizinische Universität Wien ein neues Forschungslabor. Es soll die Sicherheit der Hämodialyse zu Hause verbessern. Rund 1.000 Patienten in Wien sind auf Dialyse angewiesen – viele von ihnen leiden unter chronischen Entzündungen und Herz-Kreislauf-Problemen.

Das Kalium-Dilemma überwinden

Ein zentrales Problem der kardiorenalen Medizin ist der erhöhte Kaliumspiegel – Hyperkaliämie. Bis zu zehn Prozent aller Krankenhauspatienten sind betroffen. Bislang zwang dieser Zustand Ärzte oft dazu, lebensrettende Medikamente abzusetzen oder die Dosis zu reduzieren.

Die Rede ist von RAAS-Hemmern – Medikamenten, die nachweislich die Sterblichkeit senken und das Fortschreiten von Nierenerkrankungen verlangsamen. Doch sie treiben den Kaliumspiegel in die Höhe.

Moderne Kaliumbinder wie Patiromer oder Natrium-Zirkonium-Cyclosilicat haben das Blatt gewendet. Sie ermöglichen den Erhalt der RAAS-Blockade, selbst bei Patienten mit gefährlichen Kaliumspitzen. Das ist besonders wichtig für das sogenannte Vier-Säulen-Modell bei diabetischer Nierenerkrankung: ACE-Hemmer, SGLT2-Hemmer, GLP-1-Rezeptor-Agonisten und der nicht-steroidale Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonist Finerenon.

Ein bedeutender regulatorischer Erfolg gelang Bayer kürzlich in China: Das Unternehmen erhielt die Zulassung für Kerendia (Finerenon) bei Herzinsuffizienz mit erhaltener Auswurffraktion (EF ?40%). Die klinischen Daten zeigen, dass die integrierte Pharmakotherapie die Nieren- und Herzrisiken deutlich senken kann.

KI sagt Herzinfarkte Jahre voraus

Die Fähigkeit, Herz-Kreislauf-Ereignisse vorherzusagen, macht ebenfalls große Sprünge. Forscher der Universität Hongkong (HKUMed) stellten am Freitag den CardiOmicScore vor – ein KI-Tool, das 2.920 Blutproteine und 168 Stoffwechselprodukte analysiert. Das System kann das Risiko für sechs verschiedene Herz-Kreislauf-Erkrankungen bis zu 15 Jahre vor Auftreten erster Symptome vorhersagen.

Ein enormes Potenzial für die Früherkennung bei Patienten mit Stoffwechsel- oder Nierenerkrankungen.

Auch die metabolische Profilierung verfeinert das Verständnis von Herzschwäche. Eine am Dienstag im Fachjournal Cardiovascular Research veröffentlichte Studie unterscheidet zwischen zwei Formen der Herzinsuffizienz: HFpEF (erhaltene Auswurffraktion) und HFrEF (reduzierte Auswurffraktion). Die Forscher identifizierten den Stickstoffmonoxid-Signalweg und den Purin-Stoffwechsel als entscheidende Prognosemarker für HFpEF, während Acylcarnitin und Aminosäuren bei HFrEF eine zentrale Rolle spielen.

Neuer Blutdrucksenker in Sicht

Vielversprechende Ergebnisse liefert auch der Wirkstoff Baxdrostat. In Phase-2-Studien mit rund 200 Teilnehmern senkte das Medikament den systolischen Blutdruck über sechs Monate um 8,1 mmHg im Vergleich zur Kontrollgruppe. Zudem halbierte es die Konzentration von Albumin im Urin – ein zentraler Marker für Nierenschäden.

Die im Journal of the American Society of Nephrology veröffentlichten Ergebnisse deuten darauf hin, dass neue Klassen von Aldosteron-Synthase-Hemmern bald zusätzliche Optionen für Patienten mit therapieresistentem Bluthochdruck und chronischer Nierenerkrankung bieten könnten.

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Was auf den Teller kommt, zählt

Ernährungsgewohnheiten haben direkten Einfluss auf Herz und Nieren. Die französische NutriNet-Santé-Studie mit über 112.000 Teilnehmern liefert alarmierende Daten: Ein hoher Konsum von Konservierungsstoffen wie Kaliumsorbat (E202), Natriummetabisulfit (E224) und Natriumnitrit (E250) erhöht das Risiko für Bluthochdruck um 29 Prozent und das allgemeine Herz-Kreislauf-Risiko um 16 Prozent.

Die Ergebnisse wurden Mitte Mai im Rahmen des Welt-Hypertonie-Tages vorgestellt.

Gute Nachrichten für Kaffeeliebhaber: Eine Meta-Analyse von 13 Studien mit 315.000 Teilnehmern zeigt, dass Kaffee für die meisten Menschen kein Bluthochdruck-Risiko darstellt. Bei leicht erhöhtem Blutdruck (unter 159/99 mmHg) steigt die Sterblichkeit nicht. Erst bei schwerem Bluthochdruck (über 160/100 mmHg) empfehlen die Forscher, den Konsum auf maximal eine Tasse pro Tag zu beschränken.

Deutschland steht vor einer Welle

Die Belastung durch chronische Nierenerkrankungen wird dramatisch zunehmen. Prognosen zufolge werden Nierenerkrankungen bis 2040 die fünfthäufigste Todesursache weltweit sein. In Deutschland leben schätzungsweise 13 Millionen Menschen mit chronischer Nierenschwäche – viele davon im Frühstadium unerkannt.

Die Zahlen sind alarmierend: 54 Prozent der Erwachsenen in Deutschland sind übergewichtig, fast 20 Prozent gelten als adipös. Die Diabetes-Raten steigen parallel. Der Bedarf an koordinierter kardiorenaler Versorgung wird damit weiter wachsen.

Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC) hat die Behandlungsschwellen für Diabetiker bereits auf 130/80 mmHg gesenkt, mit einem Zielbereich von 120-129 mmHg systolisch. Diese ehrgeizigen Ziele zu erreichen – ohne die Fallstricke von Hyperkaliämie und akutem Nierenversagen – erfordert die konsequente Weiterentwicklung von KI-gestützten Vorhersagetools und modernen Medikamenten. Die Entwicklungen der vergangenen Woche zeigen: Der Weg dorthin ist geebnet.

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