Krebsschmerzen: Massage senkt stärksten Schmerz um 3,01 Punkte

Die Überführung komplementärmedizinischer Verfahren in die klinische Routineversorgung von Tumorpatienten erfordert strukturierte Begleitprozesse. Im Rahmen des IMAGINE-Projekts, getragen vom Memorial Sloan Kettering Cancer Center und der Fachgesellschaft Society for Integrative Oncology, stehen spezifische Hürden und Umsetzungsstrategien im Fokus. Ziel ist es, evidenzbasierte Behandlungsprotokolle für Akupunktur und therapeutische Massagen flächendeckend im Klinikalltag zu verankern.

Zielgerichtete Maßnahmen gegen Ausbildungs- und Isolationsdefizite

Bei der Einführung integrativer Angebote in onkologischen Abteilungen wurden konkrete Barrieren identifiziert. Dazu zählen insbesondere Lücken in der onkologiespezifischen Ausbildung der Behandelnden, allgemeine Wissensdefizite hinsichtlich der klinischen Abläufe sowie eine fachliche Isolation der Therapeuten innerhalb der Klinikstrukturen.

Um diesen Herausforderungen zu begegnen, setzt das IMAGINE-Projekt auf ein mehrstufiges Unterstützungskonzept. Dazu gehören digitale Schulungsmodule mit zertifizierten Fortbildungspunkten (CEUs) für das Fachpersonal sowie standardisierte Informationsmaterialien für Patienten.

Zudem ist eine kontinuierliche Begleitung vorgesehen: In den ersten sechs Monaten der Einführungsphase finden monatliche externe Treffen zur Prozessbegleitung statt. Im weiteren Verlauf wird dieser Rhythmus auf Besprechungen im Abstand von zwei Monaten umgestellt, um den Erfahrungsaustausch zu sichern und Integrationshemmnisse fortlaufend abzubauen.

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Breite Implementierung in 35 Kliniken

Die organisatorische Umsetzung der sogenannten IMPACT-Protokolle erfolgt in insgesamt 35 Krebszentren, die sich über 22 Bundesstaaten der USA verteilen. Das Netzwerk umfasst 22 vom National Cancer Institute (NCI) designierte Zentren und 13 Einrichtungen ohne diesen Status. Zudem deckt die Auswahl unterschiedliche regionale Versorgungsrealitäten ab, darunter sechs Zentren in ländlichen Regionen sowie 29 Einrichtungen im städtischen Raum.

Die Einführung erfolgt gestaffelt in vier Kohorten. Für jede teilnehmende Gruppe ist eine aktive Implementierungsphase von jeweils zwölf Monaten vorgesehen. Die wissenschaftliche Begleitforschung und Evaluation des Programms stützt sich auf die Implementierungs-Frameworks RE-AIM und CFIR. Als primärer Zielparameter dient dabei die exakte Zahl der Krebspatienten mit Schmerzsymptomatik, die nach dem standardisierten Protokoll behandelt werden.

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Klinische Studienlage und Leitlinien

Hintergrund der Initiative ist die Auswertung der vorausgegangenen IMPACT-Studie bei Patienten mit fortgeschrittenen Tumorerkrankungen. Über einen Erhebungszeitraum von 26 Wochen führte der Einsatz von Akupunktur zu einer Reduktion des Werts für den stärksten Schmerz um 2,53 Punkte auf einer Zehn-Punkte-Skala, bei einem 95-Prozent-Konfidenzintervall von 2,15 bis 2,92. Eine Behandlung mit Massagetherapie verringerte den Wert auf derselben Skala um 3,01 Punkte, bei einem 95-Prozent-Konfidenzintervall von 2,63 bis 3,38.

Auf Basis dieser Datenlage stuft eine gemeinsame Leitlinie der Fachorganisationen SIO und ASCO Akupunktur sowie Massage als empfohlene ergänzende Verfahren in der Schmerztherapie von Krebspatienten ein. Das Vorhaben testet nun, wie diese Empfehlungen unter heterogenen institutionellen Rahmenbedingungen dauerhaft umgesetzt werden können.