Nierentransplantation: OGTT deckt 74 Prozent der Diabetesfälle allein auf

Eine im Jahr 2026 im Fachjournal Frontiers in Nephrology veröffentlichte retrospektive nationale Analyse verdeutlicht die Relevanz des oralen Glukosetoleranztests (OGTT) bei der Abklärung vor einer Organtransplantation.

Untersucht wurden 2.052 norwegische Nierentransplantationskandidaten ohne bekannten Diabetes aus einer Gesamtkohorte von 3.290 Empfängern zwischen 2007 und 2022. Die Kohorte wies einen Männeranteil von 66 Prozent, ein mittleres Alter von 54 Jahren sowie einen durchschnittlichen Body-Mass-Index von 25,8 auf. Die Resultate unterstreichen, dass herkömmliche Standardtests einen beträchtlichen Teil der Glukosestoffwechselstörungen übersehen.

Hohe Dunkelziffer ohne Zwei-Stunden-Messung

In der norwegischen Untersuchung wiesen 165 Patienten (8 Prozent) während der Vorbereitung auf die Transplantation mindestens einen Messwert im Diabetesbereich auf. Dabei zeigten sich erhebliche Unterschiede zwischen den Diagnosemethoden: Lediglich 48 dieser 165 Betroffenen erfüllten das Kriterium für das glykierte Hämoglobin mit einem HbA1c von mindestens 48 mmol/mol.

Eine Nüchternplasmaglukose von mindestens 7,0 mmol/L lag bei nur 23 Patienten vor. Demgegenüber erreichten 122 Personen den Grenzwert für den 2-Stunden-Wert von mindestens 11,1 mmol/L.

Insgesamt wurden 74 Prozent der Fälle ausschließlich über diesen 2-Stunden-Wert des OGTT identifiziert. Ohne den Test wären lediglich 65 Patienten (39 Prozent) erkannt worden – rund sechs von zehn Diabetesfällen wären damit unentdeckt geblieben. Zudem fielen von den 1.887 Patienten ohne Befund im Diabetesbereich 976 Personen (52 Prozent) in den Prädiabetesbereich.

Methodische Einflussfaktoren und Grenzwerte

Die Notwendigkeit genauer Testverfahren wird auch durch bekannte Einschränkungen einzelner Laborwerte gestützt. Einer Übersicht von Takao Kimura zufolge gelten als allgemeine Diagnosegrenzen für einen manifesten Diabetes ein HbA1c von mindestens 6,5 Prozent (48 mmol/mol), eine Nüchternplasmaglukose von mindestens 126 mg/dL (7,0 mmol/L) sowie ein 2-Stunden-OGTT-Wert von mindestens 200 mg/dL (11,1 mmol/L).

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Für den Prädiabetes unterscheiden sich die Richtlinien im Detail: Die American Diabetes Association definiert ihn über einen HbA1c von 5,7 bis 6,4 Prozent (39 bis 46 mmol/mol) und eine Nüchternplasmaglukose von 100 bis 125 mg/dL (5,6 bis 6,9 mmol/L).

Die Weltgesundheitsorganisation setzt Grenzwerte von 6,0 bis 6,4 Prozent (42 bis 46 mmol/mol) beim HbA1c und 110 bis 125 mg/dL (6,1 bis 6,9 mmol/L) bei der Nüchternplasmaglukose an. Beide Organisationen stufen einen 2-Stunden-Wert im OGTT zwischen 140 und 199 mg/dL (7,8 bis 11,0 mmol/L) übereinstimmend als Prädiabetes ein.

Die Serumglukose ohne Glykolysehemmer liegt bei Glukosemessungen etwa 4 mg/dL niedriger als in Plasma mit entsprechendem Inhibitor, zudem wird der HbA1c-Wert durch Eisenmangel, Hämolyse, Hämoglobinvarianten und die Analysemethode beeinflusst.

Physiologische Zusammenhänge der Insulin-Clearance

Über die reine Diagnosestellung hinaus liefert der OGTT physiologische Kennzahlen zur Stoffwechselfunktion. Eine retrospektive Querschnittsstudie an 166 Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes, die vor ihrer Aufnahme kein exogenes Insulin erhielten, untersuchte Zusammenhänge zwischen Fettverteilung und Stoffwechsel. Dabei war jede Zunahme des computertomografisch gemessenen Leberfetts um eine Standardabweichung (1-SD) mit einer um 8,44 Prozent niedrigeren OGTT-basierten Insulin-Clearance verbunden (95-Prozent-Konfidenzintervall: -12,69 bis -3,98 Prozent; Holm-adjustierter P-Wert unter 0,001).

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Für das viszerale Fett zeigte sich in derselben Untersuchung eine statistisch nicht signifikante Assoziation von -6,13 Prozent (95-Prozent-Konfidenzintervall: -12,29 bis 0,46 Prozent; Holm-adjustierter P-Wert gleich 0,067) ohne Hinweis auf eine Nichtlinearität (P-Wert gleich 0,380).

Die Studienautoren ordnen diese Beobachtung als hypothesengenerierend ein; ein Nachweis dafür, dass Leberfett ein stärkeres Korrelat bildet als andere Fettdepots, liege damit nicht vor.