Prostatakrebs-Früherkennung: ACS empfiehlt PSA-Tests alle zwei Jahre

Die American Cancer Society hat ihre Richtlinien zur Früherkennung von Prostatakrebs erstmals seit 2010 grundlegend aktualisiert. In der Fachzeitschrift CA: A Cancer Journal for Clinicians spricht sich die Organisation für routinemäßige Bluttests auf das Prostata-spezifische Antigen (PSA) alle zwei Jahre für Männer mit durchschnittlichem Erkrankungsrisiko im Alter von 50 bis 69 Jahren aus. Damit weicht die Gesellschaft von ihren Empfehlungen aus dem Jahr 2010 ab, die primär auf eine informierte Entscheidungsfindung ohne generelle Testempfehlung setzten.

Neue Screening-Intervalle nach Alter und Risikogruppen

Die aktualisierte Richtlinie differenziert die Empfehlungen nach dem individuellen Risikoprofil sowie dem Alter der Betroffenen. Für schwarze Männer sieht die American Cancer Society ein jährliches PSA-Screening im Alter von 45 bis 69 Jahren vor. Laut Dr. William Dahut von der Organisation weisen schwarze Männer eine 67% höhere Inzidenz und nahezu die doppelte Sterberate im Vergleich zu weißen Männern auf.

Ein jährliches Screening im Alter von 45 bis 69 Jahren wird zudem für nicht-schwarze Männer mit starkem familiären Risiko empfohlen. Dies betrifft Personen, bei denen ein erstgradiger Verwandter vor dem 65. Lebensjahr erkrankte oder bei denen mehrere erstgradige Verwandte unabhängig vom Alter eine Diagnose erhielten.

Liegt lediglich ein erstgradiger Verwandter mit einer Diagnose ab dem 65. Lebensjahr vor, soll das Screening in dieser Altersgruppe alle zwei Jahre erfolgen.

Für Männer im Alter von 70 bis 74 Jahren sieht die Leitlinie eine individuelle Entscheidung vor, gegebenenfalls mit Tests im Abstand von zwei Jahren. Ab einem Alter von 75 Jahren wird grundsätzlich kein Screening mehr angeraten.

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Eine Ausnahme besteht für Männer zwischen 75 und 79 Jahren bei sehr guter Gesundheit nach Rücksprache mit dem Arzt. Ab 80 Jahren oder bei einer verbleibenden Lebenserwartung von unter zehn Jahren soll kein Screening mehr stattfinden.

Diagnostisches Vorgehen bei auffälligen Werten

Die Richtlinie definiert klare Schwellenwerte für auffällige Befunde. Für Männer im Alter von 45 bis 69 Jahren gilt ein PSA-Wert von mindestens 3,0 ng/ml als erhöht, in der Altersgruppe von 70 bis 74 Jahren liegt dieser Schwellenwert bei mindestens 6,5 ng/ml. Bei erhöhten Werten ist zunächst ein Wiederholungstest innerhalb eines Zeitfensters von zwei Wochen bis drei Monaten vorgesehen.

Wird der erhöhte Wert bestätigt, empfiehlt die Organisation den Einsatz einer Magnetresonanztomographie (MRT) und/oder validierter Biomarker, bevor eine Biopsie vorgenommen wird. Wird im Befund ein niedriges Risiko festgestellt, stellt die aktive Überwachung eine initiale Option dar.

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Steigende Fallzahlen und internationaler Vergleich

Die Neuausrichtung erfolgt vor dem Hintergrund steigender Fallzahlen, insbesondere bei fortgeschrittenen Krankheitsstadien. In den USA schätzt die American Cancer Society für 2026 insgesamt 333.830 Neudiagnosen sowie 36.320 Todesfälle durch Prostatakrebs.

Die Erkrankung gilt nach Lungenkrebs als zweithäufigste Krebstodesursache bei Männern. Während die 5-Jahres-Überlebensrate bei lokalisiertem Krebs über 99% liegt, beträgt sie bei metastasiertem Krebs 38%.

Im internationalen Vergleich unterscheidet sich das Vorgehen teils deutlich von anderen Richtlinien. Die Leitlinie der European Association of Urology (EAU) aus dem Jahr 2026 empfiehlt PSA-Tests ab 50 Jahren ohne Risikofaktoren, ab 45 Jahren für Männer afrikanischer Abstammung oder mit entsprechender Familienanamnese sowie ab 40 Jahren bei Vorliegen einer BRCA2-Mutation.

Die US Preventive Services Task Force (USPSTF) wiederum empfahl 2018 eine individuelle Entscheidung für Männer im Alter von 55 bis 69 Jahren und sprach sich ab 70 Jahren gegen ein Screening aus.