Prostatakrebs: Früherkennung kann die Überlebensrate auf über 90 Prozent heben

Fachleute weisen mit Nachdruck auf die Dringlichkeit regelmäßiger PSA-Tests hin, da Prostatakarzinome weltweit weiterhin häufig erst in fortgeschrittenen Stadien erkannt werden. Weil bösartige Veränderungen der Vorsteherdrüse in der Anfangsphase nahezu symptomlos verlaufen, fordern Mediziner eine konsequentere und strukturierte Früherkennung.

Hohe Fallzahlen und späte Diagnosen

Die epidemiologischen Daten verdeutlichen den Handlungsbedarf. In Deutschland gilt Prostatakrebs laut dem Robert Koch-Institut als die häufigste Krebserkrankung bei Männern.

Nach Angaben der Deutschen Krebshilfe werden jährlich 65.000 bis 80.000 Neuerkrankungen und über 15.000 Todesfälle registriert; etwa jeder siebte Mann erkrankt im Laufe seines Lebens. Das durchschnittliche Erkrankungsalter liegt bei rund 71 Jahren. Wird der Tumor frühzeitig entdeckt, beträgt die statistische Überlebensrate über 90%.

Auch international prägen späte Befunde das Bild. In China ist Prostatakrebs die sechsthäufigste Krebsart bei Männern, mit rund 134.000 Neuerkrankungen im Jahr 2022. Knapp 60% der Patienten erhalten die Erstdiagnose erst im mittleren bis fortgeschrittenen Stadium; die 5-Jahres-Überlebensrate liegt dort bei etwa 70%.

Treten Beschwerden wie Harndrang oder Miktionsstörungen auf, ist die Erkrankung nach Angaben von Huang Shengsong, Chefarzt der Urologie am Tongji-Krankenhaus, oft schon fortgeschritten.

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In Frankreich stellt Prostatakrebs mit 60.000 Neuerkrankungen und 9.000 Todesfällen pro Jahr die häufigste Krebserkrankung bei Männern dar, wobei 30% der Betroffenen mit fortgeschrittenen Formen diagnostiziert werden.

In Belgien wurden 2024 insgesamt 12.535 Diagnosen gestellt – durchschnittlich 34 pro Tag – bei jährlich rund 1.500 Todesfällen; rund 9% der belgischen Patienten weisen bei Diagnosestellung bereits Metastasen auf.

Leitlinien und Screening-Intervalle

Europäische Richtlinien empfehlen, ein Screening ab dem 50. Lebensjahr zu besprechen, bei erhöhtem Risiko bereits ab 40 bis 45 Jahren. Für Männer ohne spezifische Risiken empfiehlt Huang Shengsong eine jährliche Bestimmung des prostataspezifischen Antigens (PSA) ab 50 Jahren.

In Frankreich wird eine Vorsorge zwischen 50 und 75 Jahren angeraten; die Organisation Anamacap fordert für Männer afro-karibischer Herkunft sowie bei familiärer Vorbelastung Blut-Screenings ab 45 Jahren.

In Deutschland sieht die 2025 erneuerte PSA-Leitlinie ab 45 Jahren die Erhebung eines einmaligen Ausgangswerts vor:
- Bei einem PSA-Wert von höchstens 1,5 ng/ml erfolgt die nächste Kontrolle nach fünf Jahren.
- Liegt der Wert zwischen 1,5 und 2,99 ng/ml, werden etwa zweijährliche Kontrollen empfohlen.
- Bei Werten über 3 ng/ml schließt sich eine weiterführende Diagnostik mittels MRT und gegebenenfalls einer Biopsie an.

Die gesetzliche Krankenversicherung übernimmt in Deutschland ab dem Alter von 45 Jahren eine jährliche urologische Vorsorge, jedoch nicht automatisch den PSA-Test oder ein MRT.

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Sophie Knipper vom Uniklinikum Tübingen betont, dass der PSA-Test ein Karzinom häufig früher als die rein rektale Tastuntersuchung identifiziere; die Kosten des Tests beziffert sie auf 25 bis 30 Euro. Gleichzeitig weist die Verbraucherzentrale Baden-Württemberg auf das Risiko möglicher Überdiagnosen hin.

Diagnostische Schwellenwerte und Einflussfaktoren

Der gängige Schwellenwert für eine erweiterte Abklärung liegt meist bei 4 ng/ml. Studien definieren altersabhängige Referenzwerte von circa 2,5 ng/ml (40–49 Jahre), 3,5 ng/ml (50–59 Jahre), 4,5 ng/ml (60–69 Jahre) bis zu 6,5 ng/ml (70–79 Jahre).

In Vietnam, wo Globocan für 2024 über 2.000 Neuerkrankungen erfasste, gilt der PSA-Bluttest als Hauptscreening-Methode. Empfohlen wird dort ein Ersttest zwischen 45 und 50 Jahren – bei Vorliegen genetischer Risikofaktoren wie BRCA1/2, Lynch-Symdrom, ATM oder CHEK2 ab 40 bis 45 Jahren – gefolgt von Kontrollen alle zwei bis vier Jahre zwischen 50 und 69 Jahren.

Ein Anstieg des Markers bedeutet keineswegs zwingend Krebs: Auch eine benigne Prostatahyperplasie, Entzündungen wie eine Prostatitis, Harnwegsinfekte, vorangegangene Ejakulationen oder Radfahren können erhöhte Werte verursachen. Fachärzte wie Dr. Ruimário Coelho in Brasilien heben hervor, dass eine verlässliche Diagnose stets das Gesamtbild aus Alter, Familienanamnese und klinischen Untersuchungen wie der Tastuntersuchung berücksichtigen muss.