Prostatitis: Vier Formen, typische Beschwerden und wann ein Notfall droht

Die Einteilung der Prostatitis erfolgt in der medizinischen Fachliteratur in vier verschiedene Formen: die akute bakterielle Prostatitis, die chronische bakterielle Prostatitis, die chronische Prostatitis beziehungsweise das chronische Beckenschmerzsyndrom sowie die asymptomatische Prostatitis. Neben der gutartigen Prostatavergrößerung und Prostatakrebs gilt die Entzündung der Vorsteherdrüse als eine eigenständige Erkrankung des Organs.

Epidemiologie und Altersverteilung

Patienten mit Prostatitis machen 8 % bis 25 % der ambulanten Vorstellungen in urologischen Praxen aus. Etwa 50 % der Männer sind im Laufe ihres Lebens mindestens einmal von dieser Erkrankung betroffen. Als primäre Risikogruppe gelten Männer im Alter von 20 bis 50 Jahren, wobei jüngere Männer eine höhere Prävalenz verzeichnen.

Bei einem langwierigen Krankheitsverlauf bildet sich bei Männern nach dem 50. Lebensjahr häufig zusätzlich ein Prostataadenom heraus. Neben bakteriellen Infektionen spielen auch Lebensstilfaktoren sowie Immunreaktionen eine Rolle bei der Entstehung des Krankheitsbildes.

Ursachen und Erregerspektrum

Das Krankheitsbild kann sowohl bakteriellen als auch nicht-bakteriellen Ursprungs sein. Als häufigste Erreger der bakteriellen Entzündung gelten Escherichia coli, Klebsiella, Proteus und Enterokokken.

Bei der chronischen Verlaufsform dominieren ebenfalls Escherichia coli sowie Streptokokken und Staphylokokken, während Mykoplasmen seltener nachgewiesen werden. Liegt eine Immunschwäche vor, können auch Krankheitserreger wie Gonorrhoe, Tuberkulose, Trichomoniasis und Candida ursächlich sein. Als Auslöser für eine Chronifizierung der Beschwerden werden zudem autoimmune Reaktionen nach einer gestörten Innervation diskutiert.

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Typische Beschwerden und Diagnostik

Die Symptomatik variiert je nach Verlaufsform. Bei jüngeren und Männern mittleren Alters treten vor allem Schmerzen in der Leiste, Brennen beim Wasserlassen und vereinzelt Fieber auf.

Generell zählen Beschwerden wie ein erschwertes Wasserlassen, ein abgeschwächter oder unterbrochener Harnstrahl, häufiges und nächtliches Wasserlassen sowie ein Gefühl der unvollständigen Blasenentleerung zu den Leitsymptomen. Schmerzen können zudem im Rücken, am Damm und im Genitalbereich lokalisiert sein. Auch akuter Harndrang und Schmerzen beim Wasserlassen sind typisch.

Zur Feststellung der Erkrankung stützen sich Urologen auf eine Kombination aus strukturierter Anamnese, digitaler rektaler Untersuchung sowie Laboranalysen von Urin und Prostatasekret. Treten Warnsignale wie die Unfähigkeit zu urinieren, Harnbeschwerden mit hohem Fieber, Schüttelfrost oder starke Schmerzen auf, ist eine sofortige medizinische Abklärung beziehungsweise Notfallbehandlung erforderlich.

Therapeutische Ansätze

Die Behandlung richtet sich nach der vorliegenden Form. Bei einer bakteriellen Prostatitis wird eine mehrwöchige Gabe von Antibiotika empfohlen, begleitet von einer täglichen Flüssigkeitszufuhr von 1500 bis 2000 Millilitern. Chronische Formen verlangen eine dauerhafte ärztliche Überwachung und kontinuierliche Therapie, um Folgekomplikationen vorzubeugen.

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Bei nicht-bakteriellen Formen stehen schmerzlindernde Maßnahmen und Beckenbodentherapie im Fokus. Ergänzend kommen entzündungshemmende sowie glattmuskelentspannende Medikamente zum Einsatz. Begleitend werden physikalische Maßnahmen wie Wärmeanwendungen oder Prostatamassagen genannt.

Auch Verhaltensänderungen spielen eine Rolle im Behandlungsplan: Betroffenen wird geraten, scharfes Essen und Alkohol zu meiden, langes Sitzen zu reduzieren, auf ausreichende Bewegung zu achten und viel Wasser zu trinken.

Operative Eingriffe sind keine Erstlinientherapie. Eine chirurgische Intervention bleibt speziellen Komplikationen vorbehalten, darunter das Vorliegen eines Prostataabszesses, eine therapierefraktäre chronische Verlaufsform oder eine Obstruktion des Blasenbechers.