TCM-Vergütung: Behörden testen pauschale Zahlungen im Pilotprojekt Wuxi
Veröffentlicht am: 21.10.2026 um 18:39 Uhr | Redaktion boerse-global.de
Die Nationale Verwaltung für Traditionelle Chinesische Medizin (TCM) und die Nationale Krankenversicherungsbehörde haben eine gemeinsame Untersuchung zur Einführung pauschaler Vergütungen nach Krankheitsart für spezifische TCM-Vorzugskrankheiten durchgeführt.
Wie die TCM-Verwaltung in einem Bericht vom 21. Oktober 2026 mitteilte, leiteten Lu Jianwei, Vize-Direktor der TCM-Verwaltung, und Li Tao, Vize-Direktor der Krankenversicherungsbehörde, die Erhebung vor Ort in der ostchinesischen Stadt Wuxi in der Provinz Jiangsu.
Ziel der Initiative ist es, auf Basis regionaler Erprobungen reproduzierbare Erfahrungen für eine spätere landesweite Reform der TCM-Krankenversicherungsvergütung zu sammeln.
Pilotprojekt in Wuxi und nächste Reformschritte
Im Rahmen der Konsultationen in Wuxi informierte sich die Arbeitsgruppe über den aktuellen Stand des dortigen Modellversuchs. An den Fachgesprächen nahmen Vertreter der Provinz Jiangsu und der Stadt Wuxi sowie Delegierte lokaler Krankenversicherungs- und TCM-Verwaltungsstellen und einzelner medizinischer Einrichtungen teil.
Schwerpunkte der Bestandsaufnahme bildeten die Auswahl geeigneter Krankheitsarten, die Bestimmung praxistauglicher Zahlungsstandards und Methoden zur systematischen Wirksamkeitsbewertung.
Als nächste Schritte vereinbarten die Behördenvertreter eine wissenschaftliche Kalkulation der Zahlungsstandards, den Ausbau der begleitenden Monitoring-Analysen sowie die Verfeinerung des Bewertungssystems. Auf diesem Weg soll sichergestellt werden, dass die Vergütungsmodelle verlässliche Daten für überregionale Umsetzungen liefern.
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Vorgaben der Krankenversicherungsbehörde zu Fallpauschalen
Flankierend veröffentlichte die Nationale Krankenversicherungsbehörde den Gruppierungsplan sowie die technischen Vorgaben der Version 3.0 für die Vergütung nach Krankheitsart.
Ein Behördenvertreter betonte in diesem Zusammenhang, dass es sich beim Zahlungsstandard je Krankheitsart um einen statistischen Durchschnitt handele, der aus historischen Abrechnungsdaten und Patientengruppen berechnet werde.
Die Reform dürfe nicht als reines Instrument zur Kostendämpfung verstanden werden; ebenso wenig könne verlangt werden, dass ausnahmslos jeder Behandlungsfall unter dem festgelegten Standard bleibe.
Zudem dürfe die interne Verwaltung der Krankenhäuser den Zahlungsstandard nicht an die Vergütung des medizinischen Personals koppeln, damit Ärzte finanzielle Differenzen nicht persönlich tragen müssen und Versorgungsstandards gewahrt bleiben.
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Mit der Version 3.0 des DIP-Systems führt die Behörde differenzierte diagnostische Unterteilungen ein. Dies betrifft unter anderem Verbrennungen, die anhand von Verbrennungstiefe, betroffener Körperoberfläche und Operationsplan in 25 Krankheitsarten untergliedert werden, rezidivierende Tumoren mit 42 Kategorien nach Tumortyp und Therapieschema sowie Tuberkulose mit 46 Krankheitsarten nach Befallsort, Resistenzstatus und chirurgischem Vorgehen.
Zudem wurde eine Basisauswahl festgelegt: Sie umfasst 31 DRG-Basiskrankheitsarten – davon 27 aus der Inneren Medizin und vier operative Eingriffe – sowie 127 DIP-Basiskrankheitsarten. Für diese häufigen und chronischen Erkrankungen gilt der Grundsatz gleicher Vergütung für die gleiche Krankheit, wodurch Einrichtungen verschiedener Versorgungsstufen innerhalb eines Versicherungsgebiets denselben Zahlungsstandard erhalten.
Einbindung in die medizinische Grundversorgung
Die Reformen sind Teil einer übergeordneten Strategie zur Stärkung der Grundversorgung. Nach ministeriellen Leitlinien haben bereits fünf Provinzen entsprechende Begleitdokumente herausgegeben und 22 weitere Provinzen erste Umsetzungsmaßnahmen eingeleitet.
Die Krankenversicherungsbehörde bekräftigte die Absicht, die Hebelwirkung der Vergütung und die Rolle der Versicherung als strategischer Einkäufer weiter auszubauen, um Behandlungskataloge zu optimieren und medizinische Innovationen zu fördern.
Parallel zu den Abrechnungsreformen verzeichnete der Sektor zuletzt auch einen personellen Zuwachs: Dem Statistischen Bulletin der Nationalen Gesundheitskommission zufolge stieg die Zahl der zugelassenen Ärzte und Assistenzärzte im Bereich der Traditionellen Chinesischen Medizin landesweit von 971.000 im Jahr 2024 auf 1.045.000 im Jahr 2025.
