Triggerpunkt-Therapie: Warum Rückenweh auch vom Bauchmuskel kommen kann

Verspannungen und Schmerzen im Muskel- und Weichteilgewebe zählen zu den weit verbreiteten Beschwerden des Bewegungsapparats. Fachquellen und Praxisberichte beleuchten verschiedene Ansätze zur Triggerpunkt-Therapie sowie die Rolle gezielter Druckpunkte bei der Linderung von Rückenproblemen.

Die Bandbreite der Verfahren reicht von manuellen Techniken und Nadelanwendungen im klinischen Umfeld bis hin zu strukturierten Anleitungen für die häusliche Selbsthilfe.

Ursachen und das Phänomen des übertragenen Schmerzes

Triggerpunkte im Rücken stellen knotenartige Muskelstrukturen dar, die durch anhaltende Überlastung oder Fehlhaltungen entstehen. Bleiben diese unbehandelt, können sich daraus chronische Rückenschmerzen entwickeln. Eine gewöhnliche Massage reicht bei myofaszialen Triggerpunkten oft nicht aus; vielmehr bedarf es spezifischer Verfahren wie der Triggerpunkt-Massage-Therapie nach de Langes.

Ein wesentliches Merkmal myofaszialer Beschwerden ist der sogenannte übertragene Schmerz, bei dem die Ursache nicht am Ort des Schmerzempfindens liegt. Fachberichte dokumentieren beispielsweise Fälle von Patientinnen im Alter von 30 und 70 Jahren, die über starke Beschwerden unterhalb des Schulterblatts klagten.

Bei der 70-jährigen Patientin traten diese Schmerzen beim Hinlegen, Drehen und Aufstehen auf, jedoch nicht beim flachen Liegen. Als Auslöser erwies sich ein Triggerpunkt im geraden Bauchmuskel (Rectus abdominis), der im Liegen schwer, im Sitzen jedoch gut tastbar war.

Neben dem Bauchmuskel kommen auch Muskeln wie der Latissimus dorsi oder der Serratus posterior als Verursacher infrage. Dokumentiert sind zudem extreme Ausstrahlungen, etwa von einem Triggerpunkt im Soleus-Muskel bis in die Wange.

Zur Veranschaulichung solcher Schmerzketten dient das Prinzip der Schmerzübertragung: Stehen etwa der große und der kleine Brustmuskel unter starker Spannung, werden die oberen Rückenmuskeln in Mitleidenschaft gezogen. Eine isolierte Behandlung des Rückens verschafft in solchen Fällen nur vorübergehende Erleichterung.

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Erst die Lockerung der ursächlichen Brustmuskulatur löst die Rückenverspannung dauerhaft auf, ohne dass der Rücken selbst berührt werden muss. Auch ausstrahlende Hinterkopfschmerzen lassen sich über das Auflösen dieser zusammenhängenden Muskelketten behandeln.

Manuelle und invasive Therapieverfahren in der Praxis

In der klinischen und therapeutischen Anwendung kommen verschiedene spezialisierte Techniken zum Einsatz. Das sogenannte Dry Needling, auch als Triggerpunkt-Dry-Needling oder intramuskuläre Manualtherapie bezeichnet, zielt darauf ab, Triggerpunkte direkt zu lösen, Schmerzen zu dämpfen und die Beweglichkeit zu verbessern.

Die Methode wird an den Extremitäten, am Nacken sowie am unteren Rücken praktiziert. Nach operativen Eingriffen darf sie erst zu einem späteren Zeitpunkt und nur nach ärztlicher Freigabe erfolgen.

Zu den typischen Begleiterscheinungen zählen Muskelkater, minimale Blutungen sowie ein Infektionsrisiko. Das Verfahren beruht auf westlich-medizinischen Grundlagen und unterscheidet sich damit von der Akupunktur der Traditionellen Chinesischen Medizin.

Einen weiteren manuellen Ansatz bildet die Active Release Technique (ART). Diese manuelle Weichteilbehandlung löst Verklebungen und Narbengewebe in Muskeln, Sehnen, Bändern und Nerven, welche durch Überbeanspruchung, repetitive Bewegungsabläufe, Traumata oder Fehlhaltungen entstanden sind.

Das Verfahren folgt einer festen Abfolge aus Lokalisation, gezieltem Druck, aktiver Patientenbewegung, dem Gleiten beziehungsweise Lösen sowie anschließenden Bewegungstests. Es wird unter anderem bei Impingement-Syndromen, Verletzungen der Rotatorenmanschette, Schultersteife sowie bei ausstrahlenden Nacken- und Armschmerzen angewendet.

Nach wenigen Sitzungen berichten viele Behandelte über eine deutliche Schmerzreduktion. Die Durchführung ist zertifizierten ART-Praktikern vorbehalten; im Anschluss an eine Sitzung sollten Betroffene für 24 bis 48 Stunden Belastungen meiden und ausreichend trinken. Das Verfahren dient als Ergänzung zu ergonomischen Maßnahmen und Übungen.

Im Bereich der Druckschmerzpunkte dokumentierte Xuan Zheren ein System, das auf über 50 Jahren klinischer Praxis und mehr als 6.000 Operationen zur Weichteilfreilegung basiert und in der Weichteilchirurgie festgehalten wurde. Dabei wird zwischen manifesten und latenten Druckpunkten sowie zwischen Primär-, Fortleitungs- und Sekundärschmerz unterscheidet.

Die Punkte befinden sich anatomisch an Sehnenansätzen der Skelettmuskulatur und weisen pathologisch eine aseptische Entzündung auf. Behandelt werden vorrangig primäre und später sekundäre Punkte in Kombination mit Muskelbauch und Faszie, da die Ansatzstellen Zonen mechanischer Belastungskonzentration bilden.

Aus der klassischen Nadelpraxis stammt zudem die Kurznadeltechnik. Dabei bezeichnet der Begriff das tiefe Einstechen bis nahe an den Knochen, um Sehnen- und Knochenleiden zu adressieren.

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Eingesetzt wird dies etwa bei Infraspinatus-Läsionen an der Schulter mit 3 bis 5 Nadeln im Abstand von 25 Millimetern entlang der Sehnenfaser, bei zervikaler Spondylose, zervikogenem Kopfschmerz, Bandscheibenvorfällen der Lendenwirbelsäule sowie bei Sehnenscheidenentzündungen, Tennisellenbogen oder Fersenschmerz, wo ein Wert von 99,9 % verzeichnet wird.

Bei der Anwendung am Hinterhaupt dient der Daumen zum Schutz des Foramen magnum, während am Rücken kleine Nadelbewegungen ausgeführt werden, um Rippenzwischenräume, Pleura und Lunge zu schonen.

Möglichkeiten und Grenzen der Selbstbehandlung

Für die Eigenanwendung bei Rücken-Triggerpunkten empfiehlt sich zunächst das Erwärmen des Gewebes durch ein Bad oder ein Heizkissen. Anschließend wird der betroffene Punkt mit dem Finger oder einem Massageschwamm leicht gedrückt. Dieser Druck wird für einige Sekunden gehalten, bis sich die Spannung löst.

Der Vorgang wird nach einer kurzen Entspannung über mehrere Sitzungen wiederholt. Zur Vorbeugung dienen eine Überprüfung der Körperhaltung, regelmäßige Bewegung sowie Hilfsmittel wie Massagestühle oder Rollenmassager. Bei anhaltenden Beschwerden ist professionelle physiotherapeutische oder massagetherapeutische Hilfe ratsam.

Als technisches Hilfsmittel erzeugen Massagepistolen schnelle Druckstöße, um Durchblutung und Regeneration zu fördern und Verspannungen nach dem Sport oder bei Büroarbeit zu lindern. Fachleute empfehlen eine Anwendungsdauer von 5 bis 10 Minuten täglich mit langsam gesteigerter Intensität und maximal 1 bis 2 Minuten pro Körperstelle.

Massagepistolen eignen sich für gesunde, muskelreiche Areale wie Gesäß, Oberschenkel und Waden, nicht jedoch für die punktgenaue Akupressur. Gemieden werden müssen empfindliche Zonen wie die Halsvorderseite und -seiten, die Wirbelsäule, die Hinterkopfmitte, Achselhöhlen, die Innenseiten der Oberarme, Leisten, der Unterbauch, Genitalbereiche sowie Kniekehlen.

Treten scharfe Schmerzen, Taubheit, Brennen, Kraftverlust, Schwindel oder Übelkeit auf, ist die Anwendung sofort abzubrechen. Vorsicht ist zudem bei Entzündungen, frischen Verletzungen, Durchblutungsstörungen und in der Schwangerschaft geboten. Akupressurpunkte sollten stattdessen manuell mit den Fingerkuppen unter vorsichtigem Druck stimuliert werden.

Als ergänzende Maßnahme bei Faszienbeschwerden kommen Akupressurmatten in Betracht. Deren Reize auf Haut und Bindegewebe können die lokale Durchblutung steigern, den Muskeltonus senken und über körpereigene Mechanismen Schmerzsignale modulieren. Die wissenschaftliche Evidenz hierzu ist moderat, da klinische Studien bislang begrenzt sind.

Empfohlen wird eine Nutzung von 5 bis 30 Minuten an 2 bis 3 Tagen pro Woche, wobei die Intensität über das Körpergewicht oder eine Tuchunterlage reguliert werden kann. Bei Taubheitsgefühlen, offenen Wunden, Hautinfektionen, akuten Entzündungen oder Thromboseverdacht ist die Matte nicht anzuwenden.

Therapeuten warnen davor, bei plötzlich auftretenden, starken Rückenschmerzen in der Akutphase intensiven Druck auf Triggerpunkte auszuüben oder kräftige Massagen vorzunehmen. Bestehen die Schmerzen unvermindert fort, ist vor Beginn manueller Behandlungen stets eine ärztliche Abklärung erforderlich.