Magnesium-Präparate: 57 Prozent überschreiten die BfR-Höchstmenge von 250 mg

Die parallele Einnahme von Arzneimitteln und frei verkäuflichen Nahrungsergänzungsmitteln birgt erhebliche Risiken für die Wirksamkeit von Therapien. Aktuelle fachliche Übersichten erläutern die biologischen und chemischen Mechanismen, über die bestimmte Kombinationen die Aufnahme und Verstoffwechselung von Arzneistoffen beeinträchtigen können. Berichten von Ärzte- und Apothekerverbänden zufolge tragen rund 15 % der Langzeitpatienten ein supplementbedingtes Interaktionsrisiko.

Nahrungsergänzungsmittel zählen rechtlich zu den Lebensmitteln und sind keine Arzneimittel. Für sie existieren 27 zugelassene Gesundheitsfunktionen; klinische Wirksamkeitsnachweise sind nicht erforderlich und Heilversprechen dürfen nicht suggeriert werden. Sie enthalten typischerweise Vitamine, Mineralien, Aminosäuren, Fettsäuren oder pflanzliche Extrakte.

Zu den wesentlichen Gefahren gehören Überdosierungen, etwa bei Vitamin A, sowie Wechselwirkungen mit verschreibungspflichtigen Arzneien aufgrund einer geringeren Regulierung im Vergleich zum Arzneimittelmarkt.

Hemmung der Aufnahme im Magen-Darm-Trakt

Ein zentraler Interaktionsmechanismus betrifft Transport- und Absorptionsprozesse im Verdauungstrakt. Mineralstoffe konkurrieren im Darm um denselben Transporter, den divalenten Metalltransporter 1 (DMT1). Durch diese Konkurrenz kann sich die Absorptionsrate halbieren.

Werden beispielsweise Eisen und Calcium zeitgleich zugeführt, reduziert dies die Eisenaufnahme drastisch, weshalb ein Einnahmeabstand von 2 Stunden empfohlen wird. Umgekehrt fördert Vitamin C die Aufnahme von Nicht-Häm-Eisen: Die übliche Basisresorption von 5–10 % lässt sich durch das Vitamin um das 2- bis 3-Fache steigern.

Bei Dosen von mehr als 1000 mg Vitamin C in Kombination mit Zink kann es jedoch zu einem Mineral-Ungleichgewicht kommen. Auch Kaffee stört die Resorption: Gerbstoffe führen zur Chelatierung von Eisen, während Koffein diuretisch wirkt.

Magnesium kann die Aufnahme bestimmter Antibiotika und Osteoporose-Medikamente beeinträchtigen. Gleichzeitig können Diuretika und Antazida den körpereigenen Magnesiumstatus verschlechtern. Das Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR) empfiehlt eine maximale Tagesdosis von 250 mg Magnesium über Nahrungsergänzungsmittel.

Untersuchungen der Verbraucherzentrale ergaben jedoch, dass rund 57 % der online erhältlichen Präparate diese Höchstmenge überschreiten. Laut Deutscher Gesellschaft für Ernährung (DGE) können bereits 300 mg pro Tag Durchfall auslösen; Dosen von über 2500 mg täglich bergen die Gefahr von Blutdruckabfall und Muskelschwäche.

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Auch andere Arzneistoffe verlangen zeitliche Abstände: Bei Osteoporose-Präparaten sowie bei Antibiotika sollte die Gabe von Magnesium-, Eisen- oder Milchsäurebakterien-Präparaten mit mindestens 2 Stunden Verzögerung erfolgen, da Antibiotika Milchsäurebakterien abtöten und diese wiederum die Antibiotikawirkung abschwächen können.

Enzymatische Einflüsse und Risiken bei der Blutgerinnung

Viele Wechselwirkungen entstehen durch die Beeinflussung des Cytochrom-P450-Enzymsystems, insbesondere von CYP3A4 in Leber und Darm. Johanniskraut wirkt als Induktor dieses Enzyms und senkt die Plasmaspiegel zahlreicher Arzneistoffe. Betroffen sind unter anderem orale Kontrazeptiva, Calciumantagonisten, Ciclosporin, Theophyllin sowie Antiarrhythmika, deren Wirkung durch den beschleunigten Abbau nachlässt.

Umgekehrt hemmt der Grapefruit-Inhaltsstoff Naringin das Enzym CYP3A4. Dadurch können die Blutspiegel von Statinen, Calciumkanalblockern und Immunsuppressiva gefährlich ansteigen. Das Ausmaß hängt von der Dosis ab; konzentrierte Naringin-Präparate verhalten sich unter Umständen anders als die Frucht selbst.

Besondere Vorsicht gilt bei der Blutgerinnung. Vitamin-K-haltige Supplemente, Chlorella oder Grünsäfte neutralisieren die Wirkung des Antikoagulans Warfarin, was das Risiko für Reinfarkte steigert. Werden gerinnungshemmende Arzneien mit Omega-3-Fettsäuren (EPA/DHA) kombiniert, drohen mangelnde Gerinnungsfaktoren und ein erhöhtes Blutungsrisiko.

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Auch die gleichzeitige Einnahme von EPA/DHA mit Nattokinase steigert die Blutungsneigung. Zudem kann die Kombination von Multivitaminpräparaten mit Lebertran oder hochdosiertem Vitamin A die Verträglichkeitsgrenzen überschreiten und Leberschäden begünstigen.

Interaktionen in der Schmerz- und Pharmakotherapie

Klinische Daten verdeutlichen die Relevanz arzneilicher Kombinationseffekte. Bei stationären Patienten erhalten 21,8 % unangemessene Kombinationen; 57,34 % der Patienten unter westlicher Medikation nehmen ergänzend traditionelle chinesische Medizin (TCM).

Hierbei verändern Antazida-haltige Rezepturen den pH-Wert im Magen, was die Resorption schwacher Säuren wie Aspirin senkt und die schwacher Basen wie Aminophyllin steigert. Organische Säuren neutralisieren basische Substanzen wie Natriumhydrogencarbonat, Tetracyclin und Erythromycin. Gerbstoffe fällen Alkaloide, Tetracycline, Herzglykoside und Vitamin B1 aus.

Bedeutende Risiken bestehen zudem bei Schmerzmitteln und Psychopharmaka. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) und COX-2-Hemmer senken die renale Ausscheidung von Lithium, das zu über 95 % unverändert über die Nieren eliminiert wird.

In einer Studie an gesunden Freiwilligen steigerte die Gabe von zweimal täglich 200 mg Celecoxib und zweimal täglich 450 mg Lithium die maximale Lithium-Konzentration um rund 16 % und die Gesamtexposition (AUC) um etwa 18 %, in Einzelfällen sogar um 100 % oder mehr.

Die therapeutischen Fenster liegen eng: 0,8–1,2 mmol/l in der Akutphase und 0,5–0,8 mmol/l in der Rezidivprophylaxe. Eine Überdosierung äußert sich in Tremor, Übelkeit, Schwindel oder Muskelschwäche.

Für Paracetamol ist keine klinisch relevante Wechselwirkung mit Lithium bekannt, allerdings wirkt es bei entzündlichen Schmerzen schwächer als NSAR. Bei MAO-Hemmern führt der Verzehr von Bierhefe wegen des fehlenden Tyramin-Abbaus zu Gefäßverengungen und Blutdruckkrisen. Fachleute betonen daher die Notwendigkeit einer individuellen Abklärung aller Präparate in der ärztlichen Praxis oder Apotheke.